牙周病的預(yù)防

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1、第5章牙周病的預(yù)防學(xué)習(xí)目標(biāo)1．簡(jiǎn)述牙周病的病因與臨床表現(xiàn)2．說出牙周病三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容3．說出機(jī)械性、藥物性控制菌斑的常用方法4．說出社區(qū)牙周保健的模式5．簡(jiǎn)述相關(guān)局部因素的控制方法第1節(jié)牙周病的發(fā)病因素與臨床表現(xiàn)一、概述牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織（牙周組織）的慢性、進(jìn)行性、破壞性疾病。牙周病是口腔最常見的疾病之一，在世界大多數(shù)人口中廣泛流行。牙周病早期常無(wú)自覺癥狀或癥狀不明顯，容易被忽視；癥狀明顯時(shí)，往往已進(jìn)入晚期，有的甚至不能治療而拔除。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療十分重要。發(fā)病過程二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始動(dòng)因子——牙菌斑

2、新概念認(rèn)為：牙菌斑是一種細(xì)菌性生物膜，為基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌群體，不能被水沖去或漱掉。二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始動(dòng)因子——牙菌斑牙菌斑的分類及特點(diǎn)菌斑按其附著部位，分為齦上菌斑和齦下菌斑齦上菌斑:附著在齦緣以上的臨床牙冠上，包括光滑面菌斑、he面點(diǎn)隙裂溝菌斑、鄰面菌斑和頸緣菌斑。二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進(jìn)因素1.牙石牙石是一種沉積于牙面或修復(fù)體表面的礦化或正在礦化的菌斑及軟垢?？煞譃辇l上牙石和齦下牙石兩種。牙石的致病作用主要有：①菌斑細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物的危害；②機(jī)械性刺激

3、：牙石本身堅(jiān)硬粗糙，可損傷齦溝上皮并降低其抗病能力，當(dāng)炎癥發(fā)生后又可促進(jìn)炎癥的發(fā)展。二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進(jìn)因素2．軟垢由微生物、脫落的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、唾液蛋白及少量食物碎屑混合而成。疏松地附著在牙面、修復(fù)體、牙結(jié)石和牙齦上。3．食物嵌塞在咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，稱為食物嵌塞。根據(jù)食物嵌塞的方式，可分為垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞兩種。二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進(jìn)因素4．創(chuàng)傷牙周組織的健康有賴于正常的咬合力的刺激，當(dāng)咬合力過大或方向異常，超過牙周組織的承受能力時(shí)，即發(fā)生牙周組織的

4、損傷。二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進(jìn)因素5．不良修復(fù)體鄰面充填體的懸突，修復(fù)體邊緣不密合，活動(dòng)義齒的卡環(huán)位置不當(dāng)，基托邊緣過緊，正畸治療中矯治器佩戴不當(dāng)?shù)龋坏苯訅浩群痛碳ぱ例l組織，而且影響菌斑清除，可加重原有牙齦炎癥或引起牙齦增生。二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進(jìn)因素6.錯(cuò)he畸形牙的錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、過長(zhǎng)或萌出不足等，均易造成鄰面接觸點(diǎn)位置改變或邊緣高度不一致，有利于菌斑堆積，亦可造成創(chuàng)傷性he、食物嵌塞等。促使牙周炎發(fā)生或加重。二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促進(jìn)因素7．不良習(xí)慣吸煙不良刷牙習(xí)慣磨牙癥單側(cè)咀嚼習(xí)

5、慣其他不良習(xí)慣：經(jīng)常咬指甲、煙斗、咬瓶蓋等二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素內(nèi)分泌因素雌激素可使牙齦上皮過度角化，刺激骨形成和纖維組織形成，雌激素缺乏可致齦上皮萎縮，牙槽骨疏松，牙骨質(zhì)沉積減少；糖尿病也是牙周病的危險(xiǎn)因素，II型糖尿病病人發(fā)生牙周病的危險(xiǎn)性比無(wú)糖尿病者高3倍。腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、甲狀旁腺激素等分泌過多或不足也可使牙周病加重。二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素遺傳因素遺傳因素的作用是可增加宿主對(duì)牙周病的易感性，能影響和改變宿主對(duì)微生物的反應(yīng)，并決定疾病是否進(jìn)展與嚴(yán)重程度。一些遺傳病也常伴有牙周破壞

6、，如周期性白細(xì)胞減少癥、粒性白細(xì)胞減少癥、唐氏綜合征、掌跖角化牙周綜合征等。二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素營(yíng)養(yǎng)因素和代謝障礙蛋白質(zhì)缺乏可引起牙齦、牙周結(jié)締組織變性、牙槽骨疏松；維生素C缺乏，結(jié)締組織的新陳代謝受到影響，可出現(xiàn)牙齦出血、牙齒松動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生壞血?。痪S生素D缺乏可影響鈣、磷代謝，使牙槽骨吸收或結(jié)構(gòu)變疏松。三、主要臨床表現(xiàn)牙齦出血及炎癥早期病變局限在游離齦和齦乳頭，充血及炎癥使牙齦呈鮮紅或暗紅色，松軟易出血。三、主要臨床表現(xiàn)牙周袋形成牙周袋是病理性加深的齦溝。牙齦炎時(shí)，由于牙齦腫脹或增生使齦緣增高，結(jié)合上皮位置正常，此

7、時(shí)稱假性牙周袋或齦袋。牙周炎時(shí)，結(jié)合上皮因炎癥破壞或刺激向根方增生，使齦溝底移向根方而形成牙周袋，此為真性牙周袋。三、主要臨床表現(xiàn)（三）牙槽骨的吸收吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑狀吸收等，其中最常見的為水平型吸收。骨吸收的程度，一般按吸收區(qū)占牙根長(zhǎng)度的比例來描述，如吸收為根長(zhǎng)的1/3、1/2、2/3等。牙槽骨吸收的程度與炎癥持續(xù)的時(shí)間和嚴(yán)重程度有關(guān)。三、主要臨床表現(xiàn)（四）牙松動(dòng)和移位牙周炎時(shí)牙槽骨吸收，牙周組織支持功能受到影響，牙齒發(fā)生松動(dòng)、移位。牙齒松動(dòng)與牙周組織破壞程度和牙根數(shù)目及形態(tài)有關(guān)，在同樣病變下多根牙比單根牙穩(wěn)固；根分叉角

8、度大者較穩(wěn)固。牙齒移位好發(fā)于前牙，一般向he力方向移位較常見，常伴有牙齒扭轉(zhuǎn)。第2節(jié)牙周病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防是指在牙周組織受到損害之前防