產(chǎn)科常用藥物及監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)ppt

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1、產(chǎn)科常用藥物及監(jiān)護(hù)孕產(chǎn)婦用藥原則必須有明確指征，不要擅自使用藥物能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥能用療效較肯定的藥物，避免用尚難確定對(duì)胎兒有無(wú)不良影響的新藥能用小劑量，避免用大劑量藥物嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時(shí)間，注意及時(shí)停藥妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥藥物對(duì)胎兒的危害性等級(jí)A級(jí)：經(jīng)臨床對(duì)照研究，無(wú)法證實(shí)藥物在孕期對(duì)胎兒有致畸情況，無(wú)致畸性的藥物，如適量維生素B級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究未見(jiàn)對(duì)胎兒有害，無(wú)臨床對(duì)照試驗(yàn)，可在醫(yī)師觀察下使

2、用，如青霉素、地高辛、胰島素等C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明對(duì)胎兒有不良影響，在充分權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用，如慶大霉素、異丙嗪等D級(jí)：有足夠證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害性，只有在孕產(chǎn)婦危及生命或患嚴(yán)重疾病而其他藥物無(wú)效時(shí)使用X級(jí)：動(dòng)物和人類試驗(yàn)證實(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，孕期禁用在妊娠12周前不宜使用C、D、X級(jí)藥物產(chǎn)科常用藥物催產(chǎn)素硫酸鎂安寶胰島素地塞米松催產(chǎn)素催產(chǎn)素：由垂體分泌的一種激素；由9個(gè)氨基酸組成；在血液循環(huán)中以自由肽的形式存在；生物半衰期：妊娠早期1-6min，晚期1-3min；由肝臟清除，從腎臟以非活性形式排出。催產(chǎn)素的歷史：18

3、95年Oliver和Schafer：在垂體后葉的活體浸出物中發(fā)現(xiàn)了具有加壓及使子宮收縮的物質(zhì)；1948年Theobeld：首先引入臨床靜滴用于引產(chǎn)；1954年DuVigneaud：分離出了血管加壓素和縮宮素，確定縮宮素結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行人工合成，因此獲得諾貝爾獎(jiǎng)。催產(chǎn)素作用機(jī)制：與子宮平滑肌上受體結(jié)合引起子宮收縮；與蛻膜上的受體結(jié)合，促使PG和PGF2ɑ合成，PGF2ɑ促宮頸成熟，同時(shí)增強(qiáng)子宮收縮。催產(chǎn)素受體：作用：決定了子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。位置：子宮肌壁（子宮平滑?。?、蛻膜。受體量：孕20～30周隨孕周的增加而增多;

4、孕34周以后穩(wěn)定;臨產(chǎn)前達(dá)到高峰。催產(chǎn)素的臨床應(yīng)用：產(chǎn)前應(yīng)用：促進(jìn)宮頸成熟催產(chǎn)素應(yīng)激試驗(yàn)（OCT試驗(yàn)）引產(chǎn)或催產(chǎn)產(chǎn)后應(yīng)用：預(yù)防和治療產(chǎn)后出血促進(jìn)宮頸成熟指征：死胎、過(guò)期妊娠或因患嚴(yán)重疾病需提前中止妊娠，宮頸成熟度評(píng)分在6分以下者。用法：5%葡萄糖500ml加入催產(chǎn)素1U靜滴，每天1次，連續(xù)2～3天，促進(jìn)宮頸成熟。催產(chǎn)素應(yīng)激試驗(yàn)（OCT試驗(yàn)）目的：通過(guò)暫時(shí)性缺氧負(fù)荷檢查胎兒反應(yīng)，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。方法：5%葡萄糖500ml加催產(chǎn)素1U靜滴，以8滴/min開始，隔15～20min加倍，直到10min出現(xiàn)3次宮縮，每次

5、持續(xù)40～50s時(shí)，觀察20min。結(jié)果：如出現(xiàn)晚期減速，則需要剖宮產(chǎn)終止妊娠。引產(chǎn)或催產(chǎn)引產(chǎn)適應(yīng)癥：胎膜早破，孕周≥36周，破膜超過(guò)12-24小時(shí)尚未臨產(chǎn)者；經(jīng)核實(shí)孕周后確診的延期妊娠（妊娠已達(dá)41周仍未臨產(chǎn)者）或過(guò)期妊娠；某些妊娠并發(fā)癥或合并癥經(jīng)治療效果不滿意，繼續(xù)妊娠將威脅母體和胎兒生命，需終止妊娠者；死胎及嚴(yán)重胎兒畸形。引產(chǎn)或催產(chǎn)催產(chǎn)適應(yīng)證：對(duì)原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力排除梗阻性因素后即可采用催產(chǎn)素催產(chǎn)，以加速產(chǎn)程進(jìn)展和預(yù)防滯產(chǎn)。引產(chǎn)或催產(chǎn)絕對(duì)禁忌證：子宮手術(shù)史，主要是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)，未知子宮切口的剖宮產(chǎn)術(shù)，穿

6、透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)，子宮破裂史等；前置胎盤和臍血管前置；骨盆狹窄或明顯頭盆不稱者；胎位異常：橫位，高直后位，前不傾位，頦先露，初產(chǎn)臀位估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)或催產(chǎn)絕對(duì)禁忌證：宮頸浸潤(rùn)癌；某些生殖道感染性疾??；未經(jīng)治療的獲得性免疫缺陷病毒感染者；有催產(chǎn)素過(guò)敏史；巨大胎兒；引產(chǎn)或催產(chǎn)絕對(duì)禁忌證：孕婦嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥，如嚴(yán)重心、肺功能不全等，不能耐受陰道分娩者；軟產(chǎn)道異常；陰道橫隔、穹窿狹窄、子宮畸形妊娠、妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤。引產(chǎn)或催產(chǎn)相對(duì)禁忌證：子宮下段剖宮產(chǎn)史臀位羊水過(guò)多雙胎或多胎妊娠經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)大于

7、等于5次者臨產(chǎn)初始胎兒窘迫引產(chǎn)前準(zhǔn)備:嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征；仔細(xì)核對(duì)預(yù)產(chǎn)期，防止人為的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)；判斷胎兒成熟度；詳細(xì)骨盆檢查大小及形態(tài)、胎兒大小、胎位、頭盆關(guān)系等，排除陰道分娩禁忌癥；使用普貝生后至少30分鐘；引產(chǎn)前準(zhǔn)備:在引產(chǎn)前應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，了解胎兒宮內(nèi)狀況；妊娠合并內(nèi)科疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥者，引產(chǎn)前，充分估計(jì)疾病嚴(yán)重程度及經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，制定詳細(xì)的防治方案；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄，引產(chǎn)期間需配備有陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備。引產(chǎn)或催產(chǎn)給

8、藥途徑：持續(xù)性靜脈給藥：小劑量滴注催產(chǎn)素為常用安全的給藥途徑，可隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，一旦發(fā)生異常即可隨時(shí)停藥。脈沖式給藥：每3-5min給藥一次，模擬內(nèi)源性催產(chǎn)素的釋放，引起子宮周期性節(jié)律性收縮，符合子宮肌肉的生理狀態(tài)，更為安全有效，需輸液泵給藥。引產(chǎn)或催產(chǎn)給藥途徑：應(yīng)廢除那些難以控制催產(chǎn)素濃度的不安全用藥途徑，如肌肉注射、穴位封閉及鼻粘膜給藥等。引產(chǎn)或催產(chǎn)靜