新生兒與新生兒疾病

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新生兒常見(jiàn)的生理狀態(tài)(1)生理性黃疸：生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，10-14天消退；早產(chǎn)兒可延遲至3-4周。(2)“馬牙”和“螳螂嘴”(3)乳腺腫大：生后3-5天出現(xiàn)，2-3周后消退。(4)假月經(jīng)：部分女?huà)肷?-7天可見(jiàn)陰道流出少量血液，可持續(xù)1周。(5)粟粒疹：生后3周內(nèi)，可在鼻尖等長(zhǎng)出皮疹。1.

1生理性黃疸2.

2黃疸已消退3.

3馬牙脂肪墊“螳螂嘴”4.

4病理性黃疸1、進(jìn)展快：黃膽出現(xiàn)早，生后24h內(nèi)出現(xiàn)，2、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒>2W,早產(chǎn)兒>4W,或者黃疸退而復(fù)出3、程度重：足月兒>205.2umol/L，早產(chǎn)兒>256.5umol/L膽紅素或每天上升>85umol/L4、血清結(jié)合膽紅素>26umol/L符合上述任何一條者均屬于病理性黃疸。5.

5鑒別分類(lèi)生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2-3d生后＜1d早消退時(shí)間生后＜2-4w生后＞2-4w長(zhǎng)退而復(fù)現(xiàn)無(wú)有血清膽紅素重（μmol/L）＜171＞205（mg/dl）＜10＞12（上升/天）—＞85（5）一般狀態(tài)良好差6.

6引起病理性黃疸的常見(jiàn)原因原因感染因素新生兒肝炎—巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染新生兒敗血癥細(xì)菌破壞紅細(xì)胞損壞肝細(xì)胞非感染因素新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾?。╲itk3、樟腦丸）低血糖缺氧酸中毒7.

7不同病因所致黃疸特點(diǎn)新生兒溶血?。荷?4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)，同時(shí)伴有感染表現(xiàn)先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色母乳性黃疸：是指與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的特發(fā)性黃疸，臨床主要特征是新生兒母乳喂養(yǎng)后不久即出現(xiàn)黃疸，但無(wú)其他全身癥狀，足月兒多見(jiàn)。黃疸一般在出生后4-5天出現(xiàn)，逐漸加重，升高的膽紅素可持續(xù)10天左右，然后黃疸漸漸減輕，3～12周恢復(fù)正常水平。此間，哺乳、呼吸、發(fā)育等均正常，大便色可黃也可淡白。血清膽紅素大于205.2umol/L，有的可以高達(dá)513umol/L。8.

8膽紅素腦病（核黃疸）當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時(shí)，游離的間接膽紅素可透過(guò)血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。早期表現(xiàn)：反應(yīng)差、嗜睡、吸吮無(wú)力、肌張力減弱痙攣期：凝視、肌張力增高、角弓反張、尖叫、呼吸不規(guī)則。多因呼衰、肺出血死亡9.

9光照療法1、適應(yīng)癥：適合于未結(jié)合膽紅素升高的病例。2、原理：未結(jié)合膽紅素在光(波長(zhǎng)425～475nm的藍(lán)光和波長(zhǎng)510—530nm的綠光效果較好)的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。3、注意事項(xiàng)：患兒入箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉和油類(lèi)；剪短指甲；雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜；脫去患兒衣褲，全身裸露，只用長(zhǎng)條尿布遮蓋會(huì)陰部，男嬰要注意保護(hù)陰囊。光療期間保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給（80～100ml/kg/d），注意補(bǔ)充核黃素（光療時(shí)每日3次，5mg/次，光療后每日1次，連續(xù)3天）。4、副作用：發(fā)熱、腹瀉和皮疹;核黃素減少;青銅癥;DNA損傷;免疫功能受影響.10.

1011.

11新生兒敗血癥新生兒敗血癥是指病原菌侵入新生兒血循環(huán)，在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素，由此造成全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。一、病原菌：40年代的主要致病菌為A組溶血性鏈球菌；50年代以金葡菌為主；60年代大腸桿菌占優(yōu)勢(shì)；70年代以后GBS(B組溶血性鏈球菌)成為歐美最常見(jiàn)的病原菌；機(jī)會(huì)致病菌(表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌)、厭氧菌和耐藥菌株感染有增加趨勢(shì)。我國(guó)以葡萄球菌最多見(jiàn)，其次為大腸桿菌12.

12感染途徑1、產(chǎn)前感染：母親孕期有感染（如敗血癥等）時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)胎盤(pán)血行感染胎兒。2、產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、胎膜早破時(shí)，細(xì)菌可由產(chǎn)道上行進(jìn)入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進(jìn)一部發(fā)展成為敗血癥。也可因消毒不嚴(yán)、助產(chǎn)不當(dāng)、復(fù)蘇損傷等使細(xì)菌直接從皮膚、粘膜破損處進(jìn)入血中。3、產(chǎn)后感染：最常見(jiàn)，細(xì)菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環(huán)，臍部是細(xì)菌最易侵入的門(mén)戶(hù)。4、醫(yī)院內(nèi)感染：①新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)（NICU）治療的患兒；②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等；③住院天數(shù)長(zhǎng)；④接受手術(shù)治療的患兒；⑤病房擁擠；⑥長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素治療等。13.

13臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病時(shí)間的不同分為早發(fā)型和晚發(fā)型:早發(fā)型<7天，晚發(fā)型>7天新生兒敗血癥早期癥狀不典型:一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、嗜睡、不哭、不吃、不動(dòng)、面色不好、體溫不升、體重不增等.(體壯常發(fā)熱，體弱兒和早產(chǎn)兒常體溫不升)1.全身癥狀:"六不"不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、體重不增、黃疸不退.2.局灶癥狀:臍炎、皮膚癤腫、瞼緣炎、中耳炎、甲溝炎等.3.中毒癥狀:休克、肝脾腫大、瘀點(diǎn)、腹脹、貧血4.合并癥:腦膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、硬腫癥、DIC、中毒性心肌炎14.

14除上列癥狀外，下列表現(xiàn)提示有敗血癥可能。①黃疸加重或減退后又復(fù)現(xiàn)。有時(shí)黃疸可能是本癥的主要表現(xiàn)。②肝脾輕度或中度腫大，無(wú)其他原因可解釋。③瘀點(diǎn)或瘀斑不能以新生兒紫癜或外傷解釋。嚴(yán)重?cái)⊙Y可出現(xiàn)中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹，腸鳴音減低?；虬l(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血、嘔血、便血，或肺出血。15.

15診斷常規(guī)檢查1.母親多有產(chǎn)前或臨床感染，胎膜早破，羊水污染，產(chǎn)程延長(zhǎng)等病史；患兒常有臍部感染或皮膚粘膜破損史。2.癥狀常不典型，可見(jiàn)拒奶，吐奶，蒼白，呼吸不規(guī)則，腹脹或腹瀉，精神萎靡等。如有黃疸、肝脾腫大、出血傾向和局部感染灶，即應(yīng)考慮本病。3.血培養(yǎng)2次或2～3個(gè)標(biāo)本均有同一細(xì)菌，且與藥物敏感試驗(yàn)一致。4.桿狀核中性粒細(xì)胞比值≥0.2；白細(xì)胞數(shù)＜5×109/L或出生3日后＞20×109/L；C反應(yīng)蛋白≥15ug/ml；血沉≥15mm/h。而白細(xì)胞總數(shù)減少(<5×109/L)伴桿狀核細(xì)胞增多則意義更大，有核左移和中毒顆粒5.臍血IgM＞20mg/L，提示為宮內(nèi)感染可能。16.

16實(shí)驗(yàn)室檢查1.周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)高低不一，也可正常，因此意義不大，但桿狀核白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞之比≥0.2有參考價(jià)值。而白細(xì)胞總數(shù)減少(<5×109/L)伴桿狀核細(xì)胞增多則意義更大2.培養(yǎng)最好在用抗生素前作血培養(yǎng)，皮膚消毒和操作必須嚴(yán)格無(wú)菌，以免培養(yǎng)出污染菌。如已用過(guò)青霉素或頭孢霉素治療可用高滲培養(yǎng)基作L型細(xì)菌培養(yǎng)。遷移性病灶的膿液培養(yǎng)如陽(yáng)性，有很大診斷意義。3.快速診斷可選用酶聯(lián)免疫吸附法4.直接涂片找細(xì)菌如疑有宮內(nèi)感染，于出生后1小時(shí)內(nèi)取外耳道內(nèi)液體或胃液作涂片找細(xì)菌，若陽(yáng)性表示宮內(nèi)羊水被污染，但小嬰兒不一定發(fā)病。17.

17抗生素治療新生兒敗血癥在未獲得血培養(yǎng)結(jié)果之前即要選用抗生素治療，以后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選用抗生素。（1）大腸桿菌敗血癥一般認(rèn)為胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)時(shí)感染以及生后3d內(nèi)發(fā)病的以大腸桿菌感染為主，可用第三代頭孢菌素，如頭孢氨噻肟和頭孢三嗪，頭孢氨噻肟：日齡：＜7d100mg/（kg·d），分2次靜脈給藥：＞7d：150mg/（kg·d）分3次靜脈給藥。頭孢三嗪：50mg/（kg·d）分1～2次靜脈應(yīng)用。治療的療程為2～3周左右。18.

18（2）金黃色葡萄球菌敗血癥新生兒皮膚、粘膜有化膿性感染，以及醫(yī)院出生且住院較長(zhǎng)者常以金葡菌感染為主。治療可選用青霉素，但金黃色葡萄球菌大多數(shù)對(duì)青霉素耐藥，故常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素，或用萬(wàn)古霉素加上述耐酶青霉素。上述3種耐酶青霉素的劑量：＜2000g：日齡為0～7d，50mg/（kg·d）分2次應(yīng)用，＞7d100mg/（kg·d）分3次應(yīng)用；＞2000g：日齡為0～7d，75mg/（kg·d）分3次應(yīng)用，＞7d150mg/（kg·d）分4次應(yīng)用，均用靜脈途徑。萬(wàn)古霉素的劑量：孕37周以下早產(chǎn)兒每次15mg/kg每12hl次，足月兒每次10～15mg/kg，每8hl次均靜脈應(yīng)用。療程為7～10d。亦可用第二代頭孢菌素如頭孢呋肟，劑量為50～100mg/（kg·d）分2次靜脈給藥。19.

19（3）院內(nèi)感染所致敗血癥住院后有入侵式治療（臍靜脈插管、氣管插管等）長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、病房擁擠等都易發(fā)生院內(nèi)感染。凝固酶陰性葡萄球菌引起的院內(nèi)感染敗血癥應(yīng)選用萬(wàn)古霉素，劑量同上所述，療程為7～10d。20.

20其它治療一般治療注意保暖，維持水、電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充熱卡，及時(shí)糾正酸中毒及缺氧，局部感染灶如臍部及皮膚的處理等。對(duì)癥治療有抽痙時(shí)用鎮(zhèn)靜止痙藥，有黃疸給于照藍(lán)光治療，有腦水腫及時(shí)給于降顱壓處理。支持治療少量多次輸血或輸血漿以增加機(jī)體的抵抗力。21.

21免疫療法（1）免疫球蛋白治療早產(chǎn)兒因免疫球蛋白水平低，生后極易發(fā)生低免疫球蛋白血癥而致嚴(yán)重感染，敗血癥的發(fā)生率和病死率均較成熟新生兒為高，足月兒雖無(wú)明顯的低免疫球蛋白血癥，但也可因母體產(chǎn)生的免疫球蛋白缺乏某些特異性抗體如大腸桿菌、沙門(mén)菌抗體而不能控制這類(lèi)感染。靜脈用丙種球蛋白含有大量免疫球蛋白和特異型抗體，因此可用于敗血癥的輔助治療。國(guó)內(nèi)外資料推薦劑量：每次0.2～0.5g/kg每周1次共用4周。（2）白細(xì)胞的輸入重癥敗血癥患兒，若血中中性粒細(xì)胞數(shù)降低而骨髓儲(chǔ)備白細(xì)胞又不能補(bǔ)充粒細(xì)胞的缺乏時(shí)，輸入從正常成人血液中分離出來(lái)的多形核白細(xì)胞，可增強(qiáng)白細(xì)胞對(duì)病菌的吞噬功能和殺菌活性，從而降低病死率。（3）交換輸血重癥敗血癥患兒可通過(guò)換血除去血液中的細(xì)菌、毒素和酸性代謝產(chǎn)物；清除異常血凝物質(zhì)，糾正異常血凝過(guò)程，供給大量新生兒所缺乏的抗體、補(bǔ)體以及吞噬細(xì)胞等，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。交換輸血主張用新鮮全血，換血量為160ml/kg，但要注意換血后可能發(fā)生的并發(fā)癥如電解質(zhì)平衡紊亂、感染、移植性抗宿主反應(yīng)等。換血療法適應(yīng)于經(jīng)抗感生素治療無(wú)效的重癥新生兒敗血癥。22.

22新生兒缺氧缺血性腦病一、概述：新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%；娩出過(guò)程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。（一）母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。（二）胎盤(pán)異常：胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。（三）胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)、先天畸形等。（四）臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。（五）分娩過(guò)程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥等。（六）新生兒疾?。喝绶磸?fù)呼吸暫停、RDS、心動(dòng)過(guò)緩、重癥心力衰竭、休克及紅細(xì)胞增多癥等。23.

23病理生理變化（一）腦的能量來(lái)源和其他器官不同，幾乎全部由葡萄糖氧化而來(lái)。新生兒腦代謝最旺盛，腦耗氧量是全身耗氧量的一半。腦內(nèi)糖原很少，葡萄糖及氧全靠腦血循環(huán)供應(yīng)，缺氧首先影響腦。腦在缺氧情況下引起如下四種改變：1.能量代謝障礙：缺氧時(shí)腦組織酵解作用增加5-10倍，引起代謝性酸中毒。2.通氣功能障礙：CO2貯留，使Paco2升高，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。3．由于無(wú)氧代謝腦內(nèi)ATP的產(chǎn)生明顯減少，一方面能量來(lái)源不足，腦內(nèi)的氧化代謝過(guò)程受到損害，大量神經(jīng)元壞死。另方面使鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，腦細(xì)胞內(nèi)氯化鈉增高，引起細(xì)胞內(nèi)水腫。4．腦微血管缺氧及血流減少，引起腦缺血，并引起血管通透性增高產(chǎn)生血管源性腦水腫，進(jìn)一步造成腦缺血，繼之發(fā)生腦壞死24.

24病理解剖變化（二）神經(jīng)病理特征與神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的關(guān)系：其病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病?；静±砀淖兪悄X水腫和腦壞死。缺氧主要引起腦水腫及神經(jīng)元壞死。而缺血主要引起腦血管梗塞及白質(zhì)軟化。目前認(rèn)為有五種基本類(lèi)型的病理改變：CT圖1．腦水腫：ATP減少所引起的細(xì)胞內(nèi)水腫及血管通透性增加的細(xì)胞外水腫（血管源性?xún)烧呓钥蓧浩妊芗又厝毖跞毖?。腦水腫可見(jiàn)前囟隆起、骨縫加寬、腦膜緊張、腦回扁寬、腦溝變淺及腦室腔變窄。2．選擇性神經(jīng)元壞死：大腦及小腦皮層的神經(jīng)元壞死，導(dǎo)致腦回萎縮，膠質(zhì)纖維增生。此型腦損傷常見(jiàn)的后遺癥為運(yùn)動(dòng)障礙、智力缺陷和驚厥。為缺氧性損傷，足月兒多見(jiàn)。3．基底神經(jīng)節(jié)大理石樣變性：基底節(jié)和丘腦出現(xiàn)大理石樣花紋。鏡檢神經(jīng)元大量脫失、神經(jīng)膠質(zhì)增生，并有髓鞘過(guò)度形成。臨床上表現(xiàn)錐體外系功能失調(diào)，手足徐動(dòng)與此有關(guān)。為缺氧性腦損傷。4．大腦矢狀旁區(qū)神經(jīng)元損傷：矢狀竇兩旁的帶狀區(qū)出現(xiàn)缺血性腦梗塞，該區(qū)域相當(dāng)于肩和骨盆的中樞神經(jīng)投影區(qū)。臨床上出現(xiàn)肩及髂關(guān)節(jié)無(wú)力，也可有皮質(zhì)盲。多見(jiàn)于足月兒。5．腦室周?chē)踪|(zhì)轉(zhuǎn)化：這種缺血性損傷在早產(chǎn)兒多。病變位于側(cè)腦室周?chē)纳畈堪踪|(zhì)區(qū)軟化和壞死，軟化面積大時(shí)可液化成囊，稱(chēng)空洞腦。臨床表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，智力低下及腦積水。25.

25臨床表現(xiàn)（一）多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史（Apgar評(píng)分1分鐘<3，5分鐘<6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者）。（二）意識(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識(shí)減退、昏迷或木僵。（三）腦水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE的特征，前囟飽滿(mǎn)、骨縫分離、頭圍增大。26.

26（四）驚厥：多見(jiàn)于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時(shí)發(fā)作，24小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。（五）肌張力增加、減弱或松軟?？沙霈F(xiàn)癲癇。（六）原始反射異常：如擁抱反射過(guò)分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。HIE的臨床癥狀以意識(shí)狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo)。27.

27診斷臨床診斷依據(jù)：（一）具有明顯的圍產(chǎn)期窒息史。見(jiàn)于生后12小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀，如意識(shí)障礙、肌張力改變及原始反射異常。（二）病情危重者有驚厥及呼吸衰竭。根據(jù)病情不同分輕、中、重三度：（一）輕度：過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性（抖動(dòng)、震顫），擁抱反射活躍。癥狀持續(xù)24小時(shí)左右。（二）中度：抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。（三）重度：昏迷狀態(tài)、反射消失、肌張力減弱或消失，生后數(shù)小時(shí)至12小時(shí)出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)狀態(tài)，或?yàn)槿ゴ竽X僵直狀態(tài)。28.

28輔助檢查（一）顱腦超聲檢查：有特異性診斷價(jià)值1．普遍回聲增強(qiáng)、腦室變窄或消失，提示有腦水腫。2．腦室周?chē)呋芈晠^(qū)，多見(jiàn)于側(cè)腦室外角的后方，提示可能有腦室周?chē)踪|(zhì)軟化。3．散在高回聲區(qū)，由廣泛散布的腦實(shí)質(zhì)缺血所致。4．局限性高回聲區(qū)，表明某一主要腦血管分布的區(qū)域有缺血性損害。29.

29（二）CT所見(jiàn)：多有腦萎縮表現(xiàn)1．輕度：散在、局灶低密度分布2個(gè)腦葉。2．中度：低密度影超過(guò)2個(gè)腦葉，白質(zhì)灰質(zhì)對(duì)比模糊。3．重度：彌漫性低密度影、灰質(zhì)白質(zhì)界限喪失，但基底節(jié)、小腦尚有正常密度，側(cè)腦室狹窄受壓。中重度常伴有蜘網(wǎng)膜下腔充血、腦室內(nèi)出血或腦實(shí)質(zhì)出血。（三）血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。30.

30治療治療的目的在于盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能;維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;同時(shí)應(yīng)予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細(xì)胞代謝等特殊治療(一)一般治療：①糾正低氧血癥和高碳酸血癥必要時(shí)使用人工呼吸器②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg靜脈滴注③供給足夠的葡萄糖以滿(mǎn)足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3ml/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴⑤血鈣低于1.9mmol/L時(shí)可靜脈葡萄糖酸鈣⑥適當(dāng)限制液體入量：每日量50-60ml/kg輸液速4ml/kg/h以?xún)?nèi)31.

31(二)控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，首次劑量給15-20mg/kg，如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次，間隔5-10分鐘，總負(fù)荷重為25-30mg/kg。第2日開(kāi)始，維持量每次4-5mg/kg，最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度，驚厥停止后一周停用。如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛32.

32(三)控制顱壓增高：選用地塞米松0.5mg/kg、速尿1mg/kg靜注，4-6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用，連用2-3次后若顱壓仍高改用20%甘露醇1.25-2.5ml/kg靜注，間歇4-6小時(shí)，力爭(zhēng)在48-72小時(shí)內(nèi)使顱壓明顯下降33.

33(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥等：可用細(xì)胞色素C、三磷酸脲苷輔酶A等每日靜脈滴注，直至癥狀明顯好轉(zhuǎn)；也可使用胞二磷膽堿100-125mg/日稀釋后靜點(diǎn)，生后第2日開(kāi)始每日一次靜滴；腦活素5ml以生理鹽水稀釋后靜滴；均可改善腦組織代謝。治療必須持續(xù)至癥狀完全消失。中度HIE應(yīng)治療10-14日，重度HIE應(yīng)治療14-21日或更長(zhǎng)，治療開(kāi)始得愈早愈好，一般應(yīng)在生后24小時(shí)內(nèi)即開(kāi)始治療，盡量避免生后各種病理因素加重腦損傷。預(yù)后：導(dǎo)致不良預(yù)后的一些因素有：①重度HIE；②出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸的改變；③頻繁驚厥發(fā)作藥物不能控制者；治療一周后癥狀仍未消失者④治療二周后腦電圖仍有中度以上改變⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血；腦實(shí)質(zhì)有大面積缺氧缺血性改變尤其在1-2周后出現(xiàn)囊腔空洞者34.

34其它治療（一）高壓氧（二）中藥1.克比奇羚羊角膠囊：每粒0.3g，每次1粒，每日1次，口服。2.琥珀抱龍丸：嬰兒每次0.6g，每日2次，開(kāi)水化服。3.全蝎散：本品為散劑，每次0.3g，白開(kāi)水送下。35.

35預(yù)防預(yù)防重于治療，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即為產(chǎn)婦供氧，并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧。新生兒出生后宜平臥，頭部稍高，少擾動(dòng)。（一）在分娩過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒心率，定時(shí)測(cè)定胎兒頭皮血pH和血?dú)猓l(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫須及時(shí)給氧及靜注葡萄糖等藥物，并選擇最佳方式盡快結(jié)束分娩。（二）生后窒息的新生兒，要力爭(zhēng)在5分鐘內(nèi)建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能，盡量減少生后缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷。（三）窒息復(fù)蘇后的新生兒要密切觀察神經(jīng)癥狀和監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有異常神經(jīng)癥狀如意識(shí)障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出，便應(yīng)考慮本病的診斷，及早給予治療，以減少存活者中后遺癥的發(fā)生率。36.

36ThankYou!37.