神經(jīng)外科腸內(nèi)、腸課件

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神經(jīng)外科腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)、排便的觀察與護(hù)理

1一、神經(jīng)外科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察與護(hù)理神經(jīng)外科危重患者在創(chuàng)傷、手術(shù)、出血等因素刺激下，機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致促分解代謝激素分泌增加，如兒茶酚胺、高血糖素等，導(dǎo)致蛋白質(zhì)和脂肪分解加速，糖異生、肝內(nèi)產(chǎn)糖量增加，血糖增加，使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)。同時(shí)炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素的作用更降低了危重病人的免疫功能。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)維持腸粘膜屏障功能、胃腸道正常結(jié)構(gòu)和生理功能，減少細(xì)菌滋生，防止肝內(nèi)膽汁淤滯等具有十分重要的意義。

2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估和觀察要點(diǎn)1.評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、合作程度。2.評(píng)估管飼通路情況、輸注方式，有無(wú)誤吸風(fēng)險(xiǎn)。3.觀察營(yíng)養(yǎng)液輸注中、輸注后的反應(yīng)。

3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的操作要點(diǎn)1.核對(duì)患者，準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)液，溫度已接近正常體溫為宜2.病情允許，協(xié)助患者取半臥位3.輸注前，檢查并確認(rèn)喂養(yǎng)管位置，抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量，如有異常及時(shí)報(bào)告。4.輸注前、后用約30ml溫水沖洗喂養(yǎng)管。5.輸注速度均勻。6.輸注完畢后包裹、固定喂養(yǎng)管。7.觀察并記錄輸注量以及輸注中、輸注后的反應(yīng)。8.病情允許者輸注后30分保持半臥位，避免搬動(dòng)患者或可能引起誤吸的操作。

4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)1.營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，粉劑應(yīng)攪拌均勻，配置后的營(yíng)養(yǎng)液放置在冰箱冷藏，24h內(nèi)用完。2.長(zhǎng)期留置鼻胃管或鼻腸管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)鼻胃管或鼻腸管，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，定期（或按說(shuō)明書(shū)）更換喂養(yǎng)管，對(duì)胃造口、空腸造口者，保持造口周?chē)つw干燥、清潔。3.特殊用藥前后用約30ml溫水沖洗喂養(yǎng)管，藥片或藥丸經(jīng)研碎、溶解后注入喂養(yǎng)管。4.避免空氣入胃，引起脹氣。5.注意放置恰當(dāng)?shù)墓苈窐?biāo)示。

5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1.腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般發(fā)生在腸對(duì)水分的吸收發(fā)生障礙的情況下，營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度、滲透壓的變化，也會(huì)引起腸道的功能障礙。腹瀉嚴(yán)重時(shí)，暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給予腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，如麗珠得樂(lè)、整腸生，口服抗霉菌藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)、酸堿平衡。腹瀉緩解后，再重新按操作常規(guī)啟用，劑量、速度逐漸增加。腹瀉病人的皮膚護(hù)理：及時(shí)清洗，肛周皮膚外涂油脂類的護(hù)膚品，如凡士林、紅霉素軟膏或早期肛周外貼、超薄型多愛(ài)撫貼膜，隔離與避免消化液刺激皮膚。2.腹脹可鼻飼適量助消化的藥物，不要急于終止鼻飼，酌情減量，不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充熱量以免造成胃內(nèi)容物滁留，有可能可增加果汁和米湯，利于補(bǔ)充維生素和促進(jìn)消化吸收。

6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理3.便秘保持大便通暢，每3天至少有一次大便，多飲水，必要時(shí)可鼻飼緩瀉劑，予開(kāi)塞露肛注，腹部按摩，協(xié)助病人排便。4.胃滁留嚴(yán)重創(chuàng)傷危重病人，胃腸蠕動(dòng)減慢，輸入的營(yíng)養(yǎng)液滁留于胃腸內(nèi)。每次輸注前要先抽吸，了解胃是否排空，如果殘留量大于100ml,提示胃滁留，要延長(zhǎng)輸注間隔或行胃負(fù)壓引流[3]。5.誤吸危重病人均有誤吸的危險(xiǎn)，嘔吐、咳嗽有可能會(huì)使胃管變更位置，鼻飼過(guò)快引起大量胃殘留和腸蠕動(dòng)低下，胃排空延遲均可導(dǎo)致誤吸。護(hù)理中，（1）鼻飼前驗(yàn)證胃管位置正確，吸盡氣管內(nèi)的痰液；（2）應(yīng)抬高床頭30°或半臥位；（3）輸注前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出；（4）鼻飼后30min內(nèi)不可翻身、吸痰。

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9腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理及指導(dǎo)要點(diǎn)核對(duì)患者，準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)液。輸注時(shí)建議使用輸液泵，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)勻速輸完。固定管道，避免過(guò)度牽拉。巡視、觀察患者輸注過(guò)程中的反應(yīng)。記錄營(yíng)養(yǎng)液使用的時(shí)間、量、滴速及輸注過(guò)程中的反應(yīng)。告知患者輸注過(guò)程中如有不適及時(shí)通知護(hù)士。告知患者翻身、活動(dòng)時(shí)保護(hù)管路和保持穿刺點(diǎn)局部清潔干燥的方法。

10腸外營(yíng)養(yǎng)的注意事項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)液配制后若暫時(shí)不輸注，冰箱冷藏，輸注前室溫下復(fù)溫后再輸，保存時(shí)間不超過(guò)24h。等滲或稍高滲溶液可經(jīng)周?chē)o脈輸入，高滲溶液應(yīng)從中心靜脈輸入，明確標(biāo)識(shí)。不宜從營(yíng)養(yǎng)液輸入的管路輸血、采血。如果選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注，要注意管路的維護(hù)。

11排尿的觀察與護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)評(píng)估患者病情、意識(shí)、自理能力、合作程度，了解患者治療及用藥情況。了解患者飲水習(xí)慣、飲水量，評(píng)估排尿次數(shù)、量、伴隨癥狀，觀察尿液的性狀、顏色、透明度等。評(píng)估膀胱充盈度，有無(wú)腹痛、腹脹及會(huì)陰部皮膚情況；了解患者有無(wú)尿管、尿路造口等。了解尿常規(guī)、血電解質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果等。

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15（二）、排便異常的護(hù)理要點(diǎn)1.便秘的護(hù)理指導(dǎo)患者增加粗纖維食物攝入，適當(dāng)增加飲水量；指導(dǎo)患者環(huán)形按摩腹部，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者每天訓(xùn)練定時(shí)排便；遵醫(yī)囑給予緩瀉藥或灌腸。2.腹瀉的護(hù)理觀察記錄生命體征、出入量等；保持會(huì)陰部及肛周皮膚清潔干燥，評(píng)估肛周皮膚有無(wú)破潰、濕疹等，必要時(shí)涂皮膚保護(hù)劑；合理飲食，協(xié)助患者餐前、便前、便后洗手；遵醫(yī)囑給藥，補(bǔ)充水、電解質(zhì)等；記錄排便的次數(shù)和糞便性狀，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。

16排便異常的護(hù)理要點(diǎn)3.大便失禁的護(hù)理評(píng)估大便失禁的原因，觀察糞便的性狀；必要時(shí)觀察記錄生命體征、出入量等；做好會(huì)陰及肛周皮膚的護(hù)理，評(píng)估肛周皮膚有無(wú)破潰、濕疹等，必要時(shí)涂皮膚保護(hù)劑；合理膳食；指導(dǎo)患者根據(jù)病情和以往排便習(xí)慣，定時(shí)排便，進(jìn)行肛門(mén)括約肌及盆底肌肉收縮訓(xùn)練。4.指導(dǎo)患者合理膳食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

17排便異常的護(hù)理要點(diǎn)5.心臟病、高血壓病等患者，避免用力排便，必要時(shí)使用緩瀉藥。6.大小便失禁、腹瀉患者，應(yīng)注意觀察肛周皮膚情況。7.腹瀉者注意觀察有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。