腎內(nèi)科yfyppt課件

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BinzhouMedicalUniversityHospital腎內(nèi)科常見疾病的護理概述腎內(nèi)科：于風葉

1泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

2腎臟的解剖位置（后面觀）

3腎臟的解剖位置成對125～150g厚3-4cm寬5-6cm長10-12cm位于腹腔上部脊柱兩側(cè)，在腹膜后，左腎上端約平11胸椎，下端平第2腰椎，后方有11、12肋骨斜行跨過。右腎較低2~3cm。

4腎臟結(jié)構(gòu)示意圖

5腎單位模式圖

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8腎內(nèi)科常見疾病分類一、原發(fā)性腎小球疾病二、繼發(fā)性腎小球疾病三、腎小管酸中毒四、腎間質(zhì)疾病五、感染性腎臟疾病六、急性腎功能衰竭七、慢性腎功能衰竭

9原發(fā)性腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病是指病損局限于腎小球或主要是腎小球損害的一組腎臟病。原發(fā)性腎小球疾病大多是特發(fā)的(即發(fā)病原因不明)，少部分由細菌感染或藥物所誘發(fā)。對原發(fā)性腎小球疾病的分類可從兩個方面，即臨床分型和病理分型。急性感染后腎小球腎炎急進性腎炎腎病綜合征慢性腎小球腎炎隱匿性腎炎（IGA腎病、非IgA型系膜增生性腎炎、薄基底膜腎?。?/p>

10原發(fā)性腎小球疾病病理類型1.腎小球輕微病變2.局灶性節(jié)段性腎小球病變3.彌漫性腎小球腎炎：膜性腎病、增生性腎小球腎炎（系膜增生性、毛細血管內(nèi)增生性、系膜毛細血管性、新月體性）、硬化性腎小球腎炎4.未分類的腎小球腎炎

11繼發(fā)性腎臟疾病全身性疾病累及腎臟而引起的腎小球疾病稱為繼發(fā)性疾病。這時的腎小球疾病僅是某些全身性疾病的一個組成部分。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎高血壓性腎損害糖尿病腎病紫癜性腎炎

12腎小管性酸中毒（RTA）腎小管性酸中毒（RTA）是由于各種病因?qū)е履I臟酸化功能障礙而產(chǎn)生的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)是血漿陰離子間隙正常的高氯性代謝性酸中毒，而與此同時腎小球濾過率則相對正常。實際上，腎臟原因引起的酸中毒的本質(zhì)是腎小管泌氫障礙或腎小管碳酸氫根重吸收障礙。

13間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎，又稱腎小管間質(zhì)性腎炎，是由各種原因引起的腎小管間質(zhì)性急慢性損害的臨床病理綜合征。臨床常分為急性間質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎。急性間質(zhì)性腎炎以多種原因?qū)е露虝r間內(nèi)發(fā)生腎間質(zhì)炎性細胞浸潤、間質(zhì)水腫、腎小管不同程度受損伴腎功能不全為特點，臨床表現(xiàn)可輕可重，大多數(shù)病例均有明確的病因，去除病因、及時治療，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆轉(zhuǎn)。慢性間質(zhì)性腎炎腎炎病理表現(xiàn)以腎間質(zhì)纖維化、間質(zhì)單個核細胞浸潤和腎小管萎縮為主要特征。

14間質(zhì)性腎炎藥物性腎損害反流性腎損害尿酸性腎病

15藥物性腎損害藥物引起腎損害的方式主要是腎毒性作用和過敏反應(yīng)，可引起急性腎衰（氨基糖甙類）、腎小管－間質(zhì)疾病（利福平、青霉素類）、腎小球腎炎（青霉胺）、腎病綜合征（保泰松）、梗阻性腎病（磺胺結(jié)晶）、進行性氮質(zhì)血癥（二性霉素）。

16藥物性腎損害【氨基糖甙類腎損害】依腎毒性大小依次為新霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁氨卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素。導致氨基糖甙類腎損害的因素：大劑量、長療程、合用其它腎毒性藥物、老年患者、原有腎功能不全者。一般應(yīng)用７天以上極易產(chǎn)生腎毒性。早期臨床表現(xiàn)為尿濃縮功能減退、輕度蛋白尿，可出現(xiàn)血尿、管型尿，晚期表現(xiàn)為腎小球濾過率減低、氮質(zhì)血癥。停藥后多數(shù)可逆轉(zhuǎn)，但恢復較慢。

17藥物性腎損害【鎮(zhèn)痛藥腎臟病】長期濫服鎮(zhèn)痛藥物可引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死，病人常有服用非那西汀1.0g/d(APC６片)，連續(xù)一年以上的病史。早期可有輕度蛋白尿，腎小管酸化功能障礙，75%以上的病人有高血壓。半數(shù)病人有無痛性膿尿，伴有肉眼血尿的腎絞痛。晚期可因腎間質(zhì)纖維化而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能衰竭。停用鎮(zhèn)痛藥后80%以上患者的病情可停止發(fā)展甚或好轉(zhuǎn)。

18藥物性腎損害造影劑的腎損害】碘過敏的發(fā)生率約1.7%，造影劑可引起急性腎毒性反應(yīng)，重者可導致急性腎衰。高濃度大劑量碘化物（如碘吡啦啥、醋碘苯酸等）做主動脈造影者，約30%可發(fā)生腎損害，在有腎功能不全者可發(fā)生腎皮質(zhì)壞死，死亡率約20%。大劑量泛影葡胺靜脈滴注給腎功能不全的患者做腎盂造影，50%患者可發(fā)生急性腎功能衰竭。丁碘芐丁酸鈉的腎毒性較低。

19藥物性腎損害防治：1．有高危因素者盡量避免做造影，如原有腎功能不全患者、老年人、糖尿病、心力衰竭、高血壓、高尿酸血癥、多發(fā)性骨髓瘤等。2．造影前多飲水，使尿量＞250ml/h。3．造影后給以甘露醇、速尿。4．堿化尿液，使PH＞7.5。

20藥物性腎損害【海洛因引起的腎損害】海洛因可引起慢性腎毒性反應(yīng)，一般吸毒1～2年以上即出現(xiàn)腎損害癥狀，可出現(xiàn)鏡下血尿及膿尿，2/3出現(xiàn)水腫伴腎病綜合征，64%高血壓伴腎功能不全，應(yīng)用皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療均無效，最終發(fā)生尿毒癥。

21返流性腎病返流性腎?。≧efluxnephropathy）是由于膀胱輸尿管返流和腎內(nèi)返流導致的腎臟病，腎臟形成瘢痕，最后可發(fā)展為終末期腎衰。

22尿酸性腎病尿酸性腎病尿酸性腎病是指尿酸鹽在血中濃度呈過飽和狀態(tài)時沉積于腎臟而引起的腎實質(zhì)損害。

23感染性腎臟疾病尿路感染慢性腎盂腎炎

24急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭（簡稱急性腎衰）是由各種病因引起的腎功能急驟、進行性減退而出現(xiàn)的綜合征。有狹義和廣義之分，常見和比較典型的狹義性急性腎衰，即由急性腎小管壞死所致的急性腎衰。

25慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭（chronicrenalfailure,CRF）是多種病因引起的腎損害和進行性惡化的結(jié)果，病損累及各系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)多樣。繼發(fā)性腎臟損害有增多趨勢。

26兩種綜合癥腎炎綜合征腎病綜合征

27常見癥狀水腫高血壓尿異常尿路刺激征

28留取標本的注意事項尿常規(guī)24小時尿蛋白中段尿

29腎穿刺注意事項

30透析療法透析療法是利用半滲透膜來去除血液中的代謝廢物和多余水分并維持酸堿平衡的一種治療方法。透析療法并不能治愈尿毒癥或腎功能衰竭，它的作用是盡量以人工腎來取代已失去功能的腎臟，從而維系生命。透析療法可分為血液透析和腹膜透析兩種，它們各有利弊。

31常見的護理問題營養(yǎng)失調(diào)體液過多有皮膚完整性受損的危險有感染的危險焦慮潛在并發(fā)癥：知識缺乏自理能力缺陷

32護理休息飲食病情觀察藥物治療與護理健康教育出院指導

33慢性腎臟病1-2期飲食原則5、合并高尿酸血癥病人需控制嘌呤的攝入，不能食用動物內(nèi)臟、濃湯、海產(chǎn)品、啤酒等高嘌呤食物，需限制肉類，烹調(diào)時應(yīng)將肉類用沸水煮沸后去水食用。6、含鉀高的食物應(yīng)視血清電解質(zhì)檢查結(jié)果而定，血鉀低時應(yīng)多食用，血鉀高時應(yīng)禁食，正常時可不受限制。7、適當食用水果補充維生素（禁食用楊桃及一些濕熱的水果如芒果、菠蘿、荔枝、龍眼等），每天不超過200g，不宜飯后馬上吃，應(yīng)在飯后2小時食用。8、鈉的攝入：有水腫、高血壓和少尿的患者要限制鹽，每日應(yīng)少于3克。并且少食用或不食用咸菜、腐乳、皮蛋、醬油、味精等含鈉高的食物（因為鹽的主要成分是氯化鈉，這些食物都含鈉）。9、水腫的患者還要嚴格控制水分的攝入，每天的水分總攝入量可以和專科醫(yī)師或營養(yǎng)師商定，少食用粥、奶、湯、水果等含水量多的食物。

34慢性腎臟病1-2期飲食原則1、供給足夠能量，以滿足機體需要。2、視乎病情看是否需要限制蛋白質(zhì)的入量：（1）如病程長，且長期腎小球濾過率>90ml/min，不必嚴格限制，蛋白攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白（瘦肉、雞肉、魚肉、蛋、牛奶等）為主，應(yīng)占蛋白攝入總量的50%以上；（2）如腎小球濾過率<90ml/min，則需限制蛋白質(zhì)攝入量，按0.8g/kg體重/天計算，同樣要優(yōu)質(zhì)蛋白必須占蛋白總攝入量的50％以上。3、慎食豆類及豆制品，包括黃豆、黑豆、紅豆、綠豆、豆?jié){、豆奶、豆卜、豆干、腐皮等。4、不喝老火湯，包括肉汁、雞湯、骨湯、魚湯等；若一定要喝湯，可將每餐的蔬菜、瓜類加入凈肉類（帶骨類）滾煮20分鐘左右，將此蔬菜、肉類吃完，但每餐肉類總量控制不變。

35慢性腎臟病3-4期飲食原則1、飲食以清淡為原則，少食油膩、辛辣刺激的食物；烹調(diào)方式以蒸、煮、燜等為主，少采用煎炸等方式。2、采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。優(yōu)質(zhì)蛋白食物是指瘦肉、雞肉、魚肉、蛋、牛奶等，這類食物的攝入量最好占每天蛋白質(zhì)總攝入量的一半以上；低蛋白是指腎功能不全患者應(yīng)嚴格控制蛋白質(zhì)的總攝入量，具體量可由?？漆t(yī)師或營養(yǎng)師為您計算。3、沒有合并糖尿病時，應(yīng)在控制蛋白的基礎(chǔ)上，保證熱量的供給充足，可盡量采用麥淀粉類食物代表米飯作為日常主食（因麥淀粉類食物蛋白含量比米飯少非常多，所以既保證能量供給，又不增加蛋白攝入）。這類食物包括：澄面、馬蹄糕、水晶餅、水晶餃、銀針粉、粉絲、藕粉等。也可以適當多吃白糖、蜂蜜等。4、如果合并有糖尿病，控制蛋白質(zhì)的同時也要控制總的熱量，可盡量采用麥淀粉類食物代替米飯作為日常主食。但血糖指數(shù)高的食物需要限食，例如白糖、蜂蜜、糖水、含糖飲料等，可將允許食用的米飯份量更換成等量的雜糧飯（蕎麥、苡米、淮山、大米、紅米、黑米等），但因此類雜糧含有豐富的鉀、磷，血鉀或血磷高的患者，需要根據(jù)?？漆t(yī)師或者營養(yǎng)師核定份量后再食用。

36慢性腎臟病3-4期飲食原則5、慎食豆類及豆制品，包括黃豆、黑豆、紅豆、綠豆、豆?jié){、豆奶、豆卜、豆干、腐皮等。6、不喝老火湯，包括肉汁、雞湯、骨湯、魚湯等；若一定要喝湯，可將每餐的蔬菜、瓜類加入凈肉類（帶骨類）煲湯20分鐘左右，將此蔬菜、肉類吃完，但每餐肉類總量控制不變。7、合并高尿酸血癥病人需控制嘌呤的攝入，不能食用動物內(nèi)臟、濃湯、海產(chǎn)品、啤酒等高嘌呤食物，需限制肉類，烹調(diào)時應(yīng)將肉類用沸水煮沸后去水食用。8、含鉀高的食物應(yīng)視血清電解質(zhì)檢查結(jié)果而定，血鉀低時應(yīng)多食用，血鉀高時應(yīng)禁食，正常時可不受限制。9、當血清磷含量高時，當適當限制含磷豐富食物的攝入，如牛奶、蛋黃、內(nèi)臟、豆類、菇類、茶葉、木耳、燕麥等。10、適當食用水果補充維生素（禁食用楊桃及一些濕熱的水果如芒果、菠蘿、荔枝、龍眼等），每天不超過200g，不宜飯后馬上吃，應(yīng)在飯后2小時食用。11、鈉的攝入：有水腫、高血壓和少尿的患者要限制鹽，每日應(yīng)少于3克。并且少食用或不食用咸菜、腐乳、皮蛋、醬油、味精等含鈉高的食物（因為鹽的主要成分是氯化鈉，這些食物都含鈉）。12、水腫的患者還要嚴格控制水分的攝入，每天的水分總攝入量可以和專科醫(yī)師或營養(yǎng)師商定，少食用粥、奶、湯、水果等含水量多的食物。

37兒童腎小球腎炎指導休息：孩子患病后的前兩周應(yīng)臥床休息，以減少并發(fā)癥的發(fā)生；待水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，可下床輕微活動或作戶外散步；病后2-3個月如病情恢復順利，尿化驗各項指標正常，可以上學，但要避免體育活動，一般病情穩(wěn)定半年后，可恢復正常活動。飲食：飲食應(yīng)根據(jù)病情加以選擇，發(fā)病初期患兒水腫、血壓高、尿少，應(yīng)選擇無鹽飲食，為了調(diào)劑口味，可加一些無鹽醬油；如水腫消退，可改為低鹽飲食，就是一半是無鹽菜，一半是正常咸味菜，兩種合并在一起就是低鹽菜了。

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