心衰-ppt課件

《心衰-ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

心力衰竭患者的護(hù)理復(fù)興醫(yī)院心內(nèi)科陳惠

1心力衰竭：簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，是指由于心臟收縮和（或）舒張功能障礙，致使血液在靜脈系統(tǒng)淤積，心輸出量減少，不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的一種病理過(guò)程概述-定義

2基本病因前負(fù)荷后負(fù)荷原發(fā)性心肌舒縮功能障礙心肌損害能量代謝異常心臟負(fù)荷過(guò)度容量負(fù)荷過(guò)重壓力負(fù)荷過(guò)重常見(jiàn)心力衰竭的病因

3代償機(jī)制體液因子改變心肌損害與心室重構(gòu)發(fā)病機(jī)制

4癥狀：以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主呼吸困難：左心衰竭最主要的癥狀勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咳嗽、咳痰和咳血疲倦、心悸、乏力及頭暈少尿及腎功能損害癥狀臨床表現(xiàn)-左心衰竭

5癥狀：以體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主消化道癥狀：胃腸道及肝淤血所致腹脹食欲不振惡心、嘔吐勞力性呼吸困難繼發(fā)于左心衰的已經(jīng)存在分流性先心病或肺部疾病的也可存在臨床表現(xiàn)-右心衰竭

6

7

8放射性核素檢查心室腔大小收縮及舒張功能有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查（漂浮導(dǎo)管）測(cè)定CVP、RVP、PAV、PCWPCI外周血管阻力其他：ECG、生化等輔助檢查

9原則防止和延緩心衰發(fā)生緩解心衰患者臨床癥狀改善長(zhǎng)期預(yù)后及降低死亡率目的提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量阻止及延緩心肌損害進(jìn)一步加重降低死亡率治療

10病因治療基本病因治療消除誘因一般治療休息控制鈉鹽攝入治療

11藥物治療利尿劑排鉀利尿劑保鉀利尿劑腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑ACE-IARB醛固酮受體拮抗劑治療

12藥物治療增強(qiáng)心肌收縮力藥物β受體阻滯劑硝酸酯類(lèi)藥物治療

13健康史心力衰竭的病因及誘因病程發(fā)展經(jīng)過(guò)癥狀、體征的進(jìn)展診療經(jīng)過(guò)用藥情況心理-社會(huì)狀況內(nèi)疚、焦慮不安絕望甚至對(duì)死亡的恐懼護(hù)理評(píng)估

14身體評(píng)估一般狀態(tài)生命體征意識(shí)與精神狀況體位心肺心臟大小心率快慢心臟聽(tīng)診肺部啰音情況其他：有無(wú)頸靜脈征、肝臟腫大、胸腹水及下肢水腫情況護(hù)理評(píng)估

15輔助檢查X線(xiàn)檢查UCG檢查生化結(jié)果血?dú)饨Y(jié)果BNP結(jié)果護(hù)理評(píng)估

16氣體交換受損與左心衰及肺淤血有關(guān)體液過(guò)多與體循環(huán)淤血、水鈉儲(chǔ)溜及腎血流量減少有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量下降有關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題

17焦慮與慢性病程、病情反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂洋地黃中毒護(hù)理診斷/問(wèn)題

181呼吸困難減輕或消失，血?dú)夥治鼍S持正常范圍2水腫或腹水減輕或消失3能適應(yīng)心功能狀態(tài)下的生活4未發(fā)生洋地黃中毒，或中毒被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理護(hù)理目標(biāo)

19休息與活動(dòng)據(jù)心功能分級(jí)決定患者活動(dòng)量對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)注意變換體位，以防靜脈血栓、壓瘡及便秘?fù)?jù)病情決定體位情況病情好轉(zhuǎn)，盡早活動(dòng)，恢復(fù)活動(dòng)耐力飲食護(hù)理低鹽高蛋白高維生素護(hù)理措施

20心理護(hù)理關(guān)心體貼，耐心做好心理疏導(dǎo)幫助樹(shù)立信心和配合治療鼓勵(lì)家屬予以支持吸氧根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量注意觀(guān)察患者口唇及末梢發(fā)紺情況病情觀(guān)察生命體征、癥狀及體征情況輔助檢查變化及藥物療效護(hù)理措施

21用藥護(hù)理洋地黃預(yù)防洋地黃中毒心率、脈搏情況，必要時(shí)查洋地黃濃度密切觀(guān)察洋地黃中毒表現(xiàn)心律失常胃腸道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、倦怠、視物模糊、黃綠視等洋地黃中毒處理停藥、補(bǔ)鉀抗心律失常藥物，必要時(shí)臨時(shí)起搏器護(hù)理措施

22用藥護(hù)理（不良反應(yīng)）利尿劑袢利尿劑注意低鉀表現(xiàn)：乏力、腹脹等注意低鉀誘發(fā)的心律失常螺內(nèi)酯嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育及面部多毛等腎功能不全及高鉀血癥禁用血管擴(kuò)張劑（ACE-I）咳嗽、神經(jīng)性水腫低血壓、頭暈及腎損害護(hù)理措施

23積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。避免誘因?qū)︻A(yù)防心力衰竭尤為重要，如感染（尤其呼吸道感染）、過(guò)勞、情緒激動(dòng)、輸液過(guò)多過(guò)快等；預(yù)防感冒。飲食宜低鹽、清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜、水果，防止便秘，戒煙酒。避免重體力勞動(dòng)，活動(dòng)要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則告知藥物名稱(chēng)劑量用法及不良反應(yīng)；嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不能隨意增減或撤換藥物；教會(huì)病人在服用地高辛前自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏在60次/分時(shí)暫停服藥，及時(shí)就診。健康教育

24謝謝！