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七氟醚的藥理特性與臨床應用進展襄陽市中心醫(yī)院麻醉科李明強
1全身麻醉四要素意識喪失unconsciousness（可逆性）無痛覺analgesia肌肉松弛immobility（無運動）控制自主神經反射（controloverautonomicreflexes)一種吸入麻醉劑可同時具有以上作用（不同的深度下）
23血氣分配系數(shù)—七氟烷血/氣分配系數(shù)低，誘導/蘇醒更快Miller.Anesthesia.4thed.ChurchillLivingston,1994.地氟醚氧化亞氮七氟醚異氟醚安氟醚氟烷0.450.470.651.431.82.5123血:氣分配系數(shù)
3吸入麻醉深度的調節(jié)吸入麻醉深度取決于肺泡濃度Fa血氣分配系數(shù)越低，F(xiàn)a升高越快穩(wěn)態(tài)麻醉：Fd≈Fi≈Fa（Fd/Fa≈1）
4七氟醚麻醉可控性更好
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6吸入麻醉劑作用強度不同麻醉劑的作用強度以最低肺泡濃度-MAC比較MAC：使50%的受試者（病人）對疼痛刺激無運動反應的最小肺泡麻醉劑濃度。阿片類明顯降低吸入麻醉劑的MAC（3ng/mlFentanly降低七氟醚MAC59%）MACawake—0.7MACMACBAR—1.3~2MAC
7吸入麻醉劑作用強度：MAC
8七氟醚特性血氣分配系數(shù)低——誘導/蘇醒迅速Fd/Fa≈1——更精確控制麻醉深度與阿片類合用，明顯降低MAC——降低藥物劑量，恢復迅速
9七氟醚麻醉的對高危手術病人保護作用
10七氟醚的心臟保護作用（動物）
11七氟醚的心臟保護作用（CABG）
12七氟醚在其它手術中的保護作用外周血管手術：降低術后心血管并發(fā)癥肝切除手術：降低手術AST及ALT水平開胸手術：降低肺泡炎癥反應
13七氟醚在肥胖病人中的應用脂肪攝取七氟醚的速度較慢、容量高；對麻醉蘇醒影響較小七氟醚可以減少肌松藥用量（肌松藥盡量使用最低有效劑量，以免術后出現(xiàn)神經—肌肉阻滯的殘余效應）———七氟醚適宜于肥胖病人的麻醉
14七氟醚在肥胖病人中的應用低氧血癥是肥胖病人圍手術期的主要危險，因此術中必須監(jiān)測脈搏血氧飽和度和動脈血氣以了解病人的氧合情況（七氟醚能有效改善血氧平衡）。。異氟烷、七氟烷可列為首選
15七氟醚應用的其它問題討論
16術中知曉發(fā)生率?國外報道術中知曉發(fā)生率0.1~0.2%[1Lancet2000]?美國約0.13%[2]?歐洲0.1~0.2%[3]?兒童的發(fā)生率高于成人0.6~0.8%[4]?國內多中心、大樣本調查：即使在醫(yī)療水平頂尖的三甲醫(yī)院，術中知曉0.4%，可疑知曉率0.4%[5YueYun]?高危人群（心臟手術、產科手術、急診手術和休克）可高達1%[6NEngJMed2011]1.Lancet2000;355:707-7112.AnesthAnalg2004;99:833-93.BrJAnaesth2008;101:178-854.AnesthAnalg2005;100:653-615.ActaAnaesthesiolScand2009;53:873-826.NEngJMed2011;365:591
17?病史和麻醉史有知曉發(fā)生史大量服用或濫用藥物認定或已知困難氣道ASA4-5級血流動力學儲備受限?手術心臟手術剖宮產術創(chuàng)傷手術急癥手術?麻醉管理全憑靜脈麻醉使用肌松藥減少麻醉藥劑量術中知曉發(fā)生的危險因素都是容易淺麻醉的因素
18七氟烷麻醉的MAC值可有效反應麻醉深度，給予合理的吸入MAC，極少出現(xiàn)術中知曉和麻醉過深
19低BIS是死亡的非常強的預測因子，當同時伴有低MAP時，死亡風險更高SesslerDI,etal.HospitalStayandMortalityAreIncreasedinPatientsHavinga“TripleLow”ofLowBloodPressure,LowBispectralIndex,andLowMinimumAlveolarConcentrationofVolatileAnesthesia.Anesthesiology,2012,116:1195–203.麻醉過深對病人的影響
20KatohT,etal.Anesthesiology1998;88(3):642-50.七氟烷濃度對麻醉深度的預測概率值為0.966顯示很高的鎮(zhèn)靜深度預測性七氟烷與麻醉深度監(jiān)測
21術后躁動：鎮(zhèn)痛不全是病人蘇醒期躁動的重要原因之一全麻蘇醒期痛覺過敏瑞芬太尼誘導的“阿片類藥物快速耐受”
22蘇醒期躁動的其它原因吸入全麻藥洗脫速度過快尿潴留或導尿管的刺激肩膀疼痛肌松藥物的殘余作用……
23預防蘇醒期躁動的有效措施靜脈輸注右美托咪定插管后持續(xù)靜脈泵注0.2~0.4?g/kg/hr，拔管前1hr停藥插管后靜脈給于小劑量0.3~0.5?g/kg加入補液中i.v.gtt術后鎮(zhèn)痛患者自主呼吸恢復后，給予芬太尼20ug/次，將呼吸頻率控制在10-12次每分
24推薦用法：提前10分鐘降低七氟烷濃度
252022/11/1凱特力全程吸入的推薦方案誘導：呼吸回路預充七氟烷2.5MACFGF?6L/min，經由面罩給予8％七氟烷2－3分鐘，待呼出末濃度達2.0MAC時進行插管維持：七氟烷減少至1.0-1.3MAC，濃度4%-5%，F(xiàn)GF為2L/min，外科切皮時調整至1.3-1.5MAC,術中以1.0-1.3MAC維持（根據(jù)手術刺激的強度調整）蘇醒：當手術結束前8－10分鐘，先調整揮發(fā)罐濃度從1.3MAC下降至1MAC，再將揮發(fā)罐濃度調至0.4MAC?？p合結束后關閉揮發(fā)罐，加大氧流量(5L/min),以達到七氟烷高質量的蘇醒
26其它應用小兒麻醉——無痛誘導，低代謝率，對體內尚未成熟的各器官影響小，對心率影響小哮喘病人——有效擴張平滑肌，減少氣管痙攣發(fā)生預計插管困難，行喉罩通氣、面罩通氣患者——呼吸抑制弱，麻醉深度控制簡單易行呼吸功能障礙患者——無由于蓄積而導致的術后呼吸抑制，術后恢復更安全。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
27使用七氟醚如何計算消耗量系數(shù)K1%濃度x1L/min氧流量x1h手術所消耗的凱特力3.3ml5%濃度x2L/min氧流量x2h手術所消耗的凱特力5x2x2xK=66ml消耗量=3.3*濃度*手術時間*氧流量
28感謝垂聆，請多指教！
