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1、歡迎訂購(gòu)《中國(guó)脊柱脊髓雜志》2006年上半年合訂本806中國(guó)脊柱脊髓雜志2006年第16卷第11期ChineseJournalofSpineand印Cord,2006,Vol?16,No?11梁變細(xì),骨小梁連接點(diǎn)減少或喪失及骨小梁間隙加寬,而致骨小梁微損害及微骨折,最終出現(xiàn)椎體壓縮骨折或脆性骨折.以前曾認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)增生對(duì)椎體骨質(zhì)起一定保護(hù)作用,似乎可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生,但事實(shí)并非如此,有時(shí)兩者表現(xiàn)均很嚴(yán)重.因此在治療脊柱退變合并有骨質(zhì)疏松患者安放內(nèi)固定器械時(shí).對(duì)插入的針,釘應(yīng)采取加強(qiáng)措施,以免松動(dòng).目前采用的椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)充填
2、骨水泥不應(yīng)僅滿足于止痛,保持或改善椎體高度,理想的充填材料應(yīng)具備生物相容性,無(wú)毒性及可降解性,一定孔隙及孔徑,更應(yīng)具備一定力學(xué)強(qiáng)度,足以支持負(fù)荷;使成骨細(xì)胞能隨周圍毛細(xì)管進(jìn)入,最終達(dá)到新骨形成.現(xiàn)有各種生物陶瓷及高分子可降解材料,如羥基磷灰石復(fù)合磷酸三鈣(TCP)等.如能適當(dāng)復(fù)合骨髓或一些生長(zhǎng)因子如BMP,bFGF或VEGF等,不僅能促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖,分化.還有利于血管化,加速新骨形成.過(guò)去多年采用各種抗骨吸收制劑已取得明顯降低骨折風(fēng)險(xiǎn),特別是椎體骨折的效果.盡管有多種藥物可使低骨量骨質(zhì)疏松性脊柱骨折有所減少.但對(duì)BMD的反應(yīng)常不相同,說(shuō)
3、明除BMD外,還有一些其它重要因素,部分情況似與骨重建降低有關(guān).但也不能排除骨構(gòu)筑與骨組織組成等因素有關(guān).需要重申的是.有些以前曾有過(guò)骨折者經(jīng)過(guò)治療雖起到一些效果.但較同樣情況未經(jīng)過(guò)治療者仍有較高骨折風(fēng)險(xiǎn)率.根據(jù)情況,患者除補(bǔ)充基礎(chǔ)藥物如鈣及維生素D外,可給予降鈣素或雙磷酸鹽.對(duì)圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女可選用雌激素或選擇性雌激素受體拮抗劑(SERM).文獻(xiàn)報(bào)告間斷給予小劑量甲狀旁腺激素片段(pTH1-34)能明顯增加特別是脊柱的BMD,并降低脊柱骨折發(fā)生率,但卻加快骨重建,表現(xiàn)為骨內(nèi)礦化組織量增加,新骨沉積于骨外膜,骨的大小增加,提示PTH無(wú)
4、論在骨構(gòu)筑,骨結(jié)構(gòu)及骨量上均對(duì)骨折的發(fā)生起到較好效果.遺憾的是,到目前為止,對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的藥物治療遠(yuǎn)未引起骨科醫(yī)師的注意.在國(guó)外一組骨質(zhì)疏松性骨折回顧分析中,僅19.3%的患者在出院時(shí)接受針對(duì)骨量減少的藥物治療.13,3%給予鈣制劑,6.0%接受預(yù)防骨質(zhì)疏松的抗骨吸收治療,其余81%未接受任何適當(dāng)藥物治療或進(jìn)行骨密度檢查.脊柱手術(shù)后患者應(yīng)在情況許可時(shí)進(jìn)行循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)鍛煉,目的在于增強(qiáng)體質(zhì).也避免由于廢用性或制動(dòng)性骨質(zhì)疏松帶來(lái)的負(fù)面影響.手術(shù)前后應(yīng)進(jìn)行BMD及血尿生化檢查.常用骨吸收標(biāo)志物如血,尿鈣和羥脯氨酸因受飲食影響較大,已很少應(yīng)
5、用.目前多用血清抗酒石酸鹽酸性磷酸酶(TRAP),尿I型膠原交聯(lián)羧基或氨基末端肽(CTx,NTx),吡啶啉及脫氧吡啶啉(PYD,DPD)等,骨形成標(biāo)志物有血清堿性磷酸酶(ALP),骨鈣素(oC)及I型前膠原羧基端或氨基末端前肽(PICP,pINp)等.通過(guò)生化檢查變化,可及時(shí)了解骨重建情況,便于制定防治策略我國(guó)已參加由WHO號(hào)召的國(guó)際骨科十年活動(dòng),其q-重點(diǎn)之一即為骨質(zhì)疏松癥.為改進(jìn)目前情況.各級(jí)脊柱外科專業(yè)醫(yī)師除提高脊柱骨質(zhì)疏松性骨折治療技術(shù)外,應(yīng)通過(guò)各種途徑學(xué)習(xí)有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的知識(shí),結(jié)合脊柱外科實(shí)際,使其有機(jī)地結(jié)合.對(duì)已發(fā)生的第一次壓
6、縮骨折,早期診斷.早期采取治療措施,同時(shí)更要警惕隨后可能發(fā)生的椎體再骨折以及四肢,特別是股骨近端包括股骨頸及轉(zhuǎn)子間骨折規(guī)范用藥,研究加強(qiáng)內(nèi)固定器械更好握持方法,椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)的注射材料,改進(jìn)椎體脆性骨折的診斷和伴發(fā)脊柱疾病的防治對(duì)策,無(wú)疑會(huì)提高脊柱外科水平(收稿日期:2005—04—12)(本文編輯盧慶霞)歡迎訂購(gòu)《中國(guó)脊柱脊髓雜志}2006年上半年合訂本《中國(guó)脊柱脊髓雜,G}2006年合訂本(上卷)已經(jīng)出版,精裝本,定價(jià)88元.有需要者可與本刊經(jīng)理部聯(lián)系.地址:北京市朝陽(yáng)區(qū),中日友好醫(yī)院內(nèi)《中國(guó)脊柱脊髓雜志》經(jīng)理部,郵編:100
7、029.聯(lián)系電話:(010)64206649,64284923.E—mail地址:cspine@263.net.cn.匯款時(shí)請(qǐng)?jiān)趨R款單上注明''訂購(gòu)《中國(guó)脊柱脊髓雜志》2006年合訂本(上卷)"及所需冊(cè)數(shù).
