針刀聯(lián)合中醫(yī)砭石治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

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1、針刀聯(lián)合中醫(yī)砭石治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察(1、湖北十堰丹江口中醫(yī)院針灸1科；2、湖北十堰丹江口中醫(yī)院風(fēng)濕病科)R751A1550-1S68(2016)6目的觀察針刀聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法將72例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組41例和對(duì)照組例31例。治療組采用針刀治療聯(lián)合穴位注射；對(duì)照組僅采用穴位注射治療，治療后觀察兩組的有效率，疼痛和頸椎功能積分。結(jié)果治療組總有效率與對(duì)照組相比有顯著性差異，疼痛有顯著改善；頸椎功能也有明顯提高(P<0.05)。結(jié)論針刀聯(lián)合中醫(yī)貶石治療神經(jīng)根型頸椎病有較好療效?！娟P(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病；針刀；中醫(yī)貶石神經(jīng)根型頸椎病是頸

2、椎病中較常見(jiàn)的一種類(lèi)型，僅次于頸型。主要由頸椎體側(cè)方骨質(zhì)增生，尤其鉤椎關(guān)節(jié)伸入椎間孔內(nèi)，產(chǎn)生頸祌經(jīng)根受累癥狀，以頸肩并上肢麻痛，頸部運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要癥狀［1］。近2年來(lái)，筆者采用針刀聯(lián)合中醫(yī)貶石治療該病，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料72例患者均為2012年8只至今我院住院及門(mén)診病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為治療組41例和對(duì)照組31例。治療組，男性18人，女性23人，年齡42-69歲，平均53.37±7.11歲，病程3-24周，平均6.30±2.04周。對(duì)照組，男性13人，女性18人，年齡39-57歲，平均51.25±5.08歲

3、，病程2-18周，平均6.82±1.94周。排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著意義(P>；0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)祌經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］和《康復(fù)醫(yī)學(xué)》［3】：①中老年患者，有頸部長(zhǎng)期勞損或急性損傷病史，呈慢性發(fā)??；②頸肩僵痛，上肢麻木、疼痛呈神經(jīng)根型分布；③頸部肌肉緊張，活動(dòng)障礙，觸摸可有條索狀硬結(jié)，椎旁及肩胛內(nèi)上角壓痛明顯，受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺(jué)減退，手握力下降，部分病人可見(jiàn)肌萎縮等；④壓頭試驗(yàn)和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤X線(xiàn)等影像學(xué)檢查與臨床癥狀相符，可見(jiàn)頸椎生理前凸改變，椎體骨質(zhì)增生

4、，項(xiàng)韌帶鈣化等病理改變。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為神經(jīng)根型頸椎病。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②簽訂知情冋意書(shū)并順利完成整個(gè)治療過(guò)程；③此次發(fā)病未行其它相關(guān)治療。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①屬于頸椎病其他類(lèi)型，不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；②椎體骨關(guān)節(jié)病變及椎管內(nèi)的腫瘤；③頸椎外病變，包括胸廓出口綜合癥、肘管綜合癥、肩周炎等；④伴有嚴(yán)重的心、腦、腎等內(nèi)臟疾病及相關(guān)代謝性疾??；⑤未能堅(jiān)持治療，中途停用或加用其他治療者。2治療方法2.1治療組(1)小針刀常規(guī)治療：根據(jù)病情，分兩次進(jìn)行，首次行小針刀松解15刀，患者俯臥墊高胸部，下頌部和床頭邊緣齊平內(nèi)收，雙手后置舒適體位后，行常規(guī)備

5、皮和消毒。棘突5個(gè)點(diǎn)，C3、C4、C5、C6、C7棘突頂點(diǎn)，按照針刀四步規(guī)程進(jìn)刀［4］，刀UI線(xiàn)與人體縱軸一致，棘突頂點(diǎn)進(jìn)刀吋，刀體向頭側(cè)傾斜45°,與棘突呈60°角，針刀直達(dá)棘突頂點(diǎn)骨面，縱疏橫剝2-3刀，范圍不超過(guò)0.5cm,然后退針刀于棘突頂點(diǎn)的上緣，將針刀體逐漸向腳側(cè)傾斜，與頸椎棘突走行方向一致，調(diào)轉(zhuǎn)刀U線(xiàn)90°，沿棘突上緣向內(nèi)切2刀，范圍不超過(guò)0.5cm，以切開(kāi)棘間初帶；C3、C4、C5、C6棘突頂點(diǎn)左右旁開(kāi)1.5cm左右關(guān)節(jié)囊共8個(gè)點(diǎn)，松解時(shí)刀U線(xiàn)與人體縱軸一致，到達(dá)雙側(cè)關(guān)節(jié)囊骨面后，沿關(guān)節(jié)囊骨面的走向松解2-3刀；雙側(cè)肩胛角肩胛提肌的2個(gè)

6、止點(diǎn)，定點(diǎn)在肩胛骨內(nèi)上角的邊緣，刀口線(xiàn)方向與肩胛提肌肌纖維方向平行，針體垂直于背部皮膚進(jìn)入，達(dá)肩胛骨上角骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀U90°在骨面上鏟剝2-3刀，范圍不超過(guò)0.5cm。5-7日后，視病情行第二次針刀治療12個(gè)點(diǎn)，選擇C4、C5、C6棘突頂點(diǎn)上緣后正中線(xiàn)左右旁開(kāi)2.0cm處，C4、C5、C6左右橫突后結(jié)節(jié)6個(gè)點(diǎn)，刀口線(xiàn)與人體縱軸一致，經(jīng)過(guò)皮膚、皮下組織和肌層直達(dá)橫突骨面，然后向外橫向鏟剝有落空感吋，即到橫突后結(jié)節(jié)，反復(fù)鏟剝兩次；取雙側(cè)大、小圓肌肌腹2個(gè)點(diǎn)，刀口線(xiàn)與小圓肌肌纖維方向一致，針刀體與皮膚方向垂直，按四部進(jìn)刀規(guī)程，經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜達(dá)小圓肌腹部，縱疏橫剝2-

7、3刀，范圍不超過(guò)1.0cm;取雙側(cè)大、小菱形肌止點(diǎn)共4個(gè)部位，刀口線(xiàn)與大、小菱形肌肌腹方向平行取2個(gè)止點(diǎn)，直達(dá)肩胛內(nèi)側(cè)骨面，沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，在止點(diǎn)骨面上調(diào)轉(zhuǎn)刀口90度，向內(nèi)伊剝2-3刀，范圍不超過(guò)0.5cm。每次針刀治療之后，配合手法整復(fù)一次?；颊吒┡P，下頌與床頭邊緣平齊，助手雙前臂壓住患者背部，雙手挽肩，醫(yī)生先拇指彈撥患側(cè)頸橫突及周?chē)浗M織，再用左手拖住患者下頌，右手放于患者后枕部，向頭頂偏下方加壓，與助手形成對(duì)頸部的對(duì)抗?fàn)坷?-2分鐘后，突然加大力度彈壓后枕部1-2次。治療結(jié)束，囑患者佩戴圍領(lǐng)加以