比較開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的效果

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1、比較開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的效果　　闌尾炎是常見的臨床急腹癥疾病,典型臨床癥狀是劇烈的轉(zhuǎn)移性腹痛,急性發(fā)病較多,對患者的健康和日常生活產(chǎn)生影響嚴(yán)重。利用抗生素對闌尾炎進(jìn)行藥物治療的效果并不明顯,因此通常選擇手術(shù)切除闌尾的治療方法［1］。常規(guī)開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多等缺陷已經(jīng)無法滿足日益提高的療效要求。醫(yī)療器械和及時的發(fā)展為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)提供了廣闊的應(yīng)用平臺。本文通過對比分析的方法對兩組患者分別實施開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎,對比分析兩組的臨床效果、術(shù)后并發(fā)癥情況,現(xiàn)報告如下。

2、　　1資料與方法　　1.1一般資料　選取本院2013年4月~2014年4月收治的闌尾炎患者76例,男46例,女30例,年齡20~71歲,平均年齡42歲,所有患者經(jīng)CT或B超檢查確診,急性發(fā)作時間12~48h,平均病程18.5h；其中16例化膿性闌尾炎,23例穿孔性闌尾炎,37例急性闌尾炎；平均體溫36.9℃,術(shù)前白細(xì)胞數(shù)量平均(11.5±4.5)109/L；術(shù)前患者均簽署同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將76例患者分為觀察組和對照組,每組38例。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前平均體溫、白細(xì)胞計數(shù)

3、、病理類型、急性發(fā)作時間等臨床資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。　　1.2治療方法　　1.2.1觀察組　患者給予腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后,患者取仰臥位,實施硬膜麻醉或全身麻醉；在臍孔處做約5mm的弧形切口,向腹中充入CO2形成氣腹,并放置腹腔鏡；利用腹腔鏡探查,在腹股溝做2個切口,與臍孔形成三角形,將3mm和5mm套鞘放置在腹中,如果腹中出現(xiàn)膿液,則立即吸凈；確定闌尾的位置,分離周圍粘連組織,利用電凝對闌尾殘端的黏膜進(jìn)行處理,并覆蓋大X膜；將闌尾取出,并雙重結(jié)

4、扎；若結(jié)扎可靠無滲血,則消除氣腹并縫合切口；術(shù)后沖洗腹腔,并進(jìn)行常規(guī)消毒；若闌尾根部水腫嚴(yán)重或穿孔,則需放置引流管,取出闌尾經(jīng)鞘卡為患者提供抗生素預(yù)防感染［2］?！　?.2.2對照組　進(jìn)行手術(shù)前,實施全身麻醉,使用常規(guī)留置胃管和導(dǎo)管,在右下腹直肌外緣做手術(shù)切口或麥?zhǔn)锨锌?確定闌尾后,對腸系膜系統(tǒng)和闌尾實施常規(guī)操作,處理闌尾殘端,縫合切口并進(jìn)行常規(guī)消毒；視情況放置引流管；術(shù)后為患者提供抗生素。　　1.3療效判定記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥情況；術(shù)后1~3個月對

5、患者進(jìn)行復(fù)查,通過調(diào)查了解患者治療效果。對兩種治療方法的療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療1個月后,患者右下腹部疼痛癥狀消失或明顯緩解,體溫正常、無惡心、嘔吐情況；有效：治療3個月后,患者右下腹疼痛癥狀改善,體溫正常、無惡心、嘔吐情況；無效：治療3個月后,患者右下腹疼痛癥狀并無改善甚至加重,仍存在惡心、嘔吐情況,體溫較高?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)100%?！　?.4統(tǒng)計學(xué)方法　采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢

6、驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。　　2結(jié)果　　2.1觀察組治療效果總有效率97.37%,高于對照組81.58%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1?！　?.2觀察指標(biāo)對比觀察組患者的平均手術(shù)時間(41.5±5.5)min,術(shù)中出血量(18.5±7.5)ml,術(shù)后進(jìn)食時間(24.5±7.5)d,住院時間(3.5&plusm

7、n;0.5)d,對照組患者手術(shù)平均時間(42.5±9.5)min,術(shù)中出血量(35.5±8.5)ml,術(shù)后進(jìn)食時間(48.5±14.5)d,住院時間(8.5±2.5)d；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但觀察組的術(shù)中出血量、患者術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。　　3討論　　闌尾炎是外科多發(fā)病、常見病,其臨床癥狀表現(xiàn)為右下腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐、體溫升高以及中性粒

8、細(xì)胞和白細(xì)胞增高等。及時就診醫(yī)治對預(yù)后效果具有決定性影響。如果診治及時,患者可在短時間內(nèi)康復(fù)痊愈,如果治療延誤,則會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,例如闌尾穿孔造成腹膜炎等,對患者健康危害較大,甚至引發(fā)死亡［3］。臨床治療闌尾炎的主要方法是外科手術(shù)。但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù),術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較多,療效欠佳。近年來,微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展推動了腹腔鏡技術(shù)在闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用。通過腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎,術(shù)中出血量較少,對患者的創(chuàng)傷較小,患者在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快,并發(fā)癥較少,減少了患者的住院時間,也有利于節(jié)