開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎綜述

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1、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)的對比許綜述醫(yī)學(xué)院2009級臨床本科［摘要］口1983年Semm報告了首例腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)［1］,腹腔鏡開始應(yīng)用于治療闌尾炎。隨著現(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速，莫應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣，且微創(chuàng)手術(shù)將成為未來手術(shù)的主流⑵，學(xué)者們也圍繞著腹腔鏡下治療闌尾炎和傳統(tǒng)開腹治療闌尾炎哪個是金標準而進行討論?，F(xiàn)將腹腔鏡治療闌尾炎的現(xiàn)狀和展望作一綜述。［關(guān)鍵詞］腹腔鏡下闌尾切除術(shù)開腹手術(shù)對比1腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較闌尾炎是普外科的常見病和多發(fā)病，因此闌尾切除術(shù)成為外科最常見的手術(shù)⑶。早年曾有人認為開腹行闌尾切除術(shù)(0A)l2

2、是經(jīng)典和成熟的技術(shù)⑷，具有切口小、損傷輕、恢復(fù)良好的優(yōu)點。MompcanJA等人對200例闌尾炎患者隨機分成兩組分別行LA和OA,LA從手術(shù)時間、傷口感染和住院時間等比開腹手術(shù)治療兒乎無顯著差別⑸；而HeinzelmannM等的研究也顯示LA手術(shù)時間長，住院時間短，并發(fā)癥無差異⑹但隨著腹腔鏡設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡的各種優(yōu)越性也凸顯出來，如安全、效果好，減少術(shù)后疼痛，功能恢復(fù)快及術(shù)后腸粘連少等［肚］.在國內(nèi)外多位學(xué)者的研究也表明，現(xiàn)在行LA與0A相比具冇時間短、痛苦輕、出血少、恢復(fù)快、住院短、切口無感染等優(yōu)點［9J0J1J2］使其受到外科醫(yī)生的重

3、視。再加上不少肥胖病人或?qū)ふ谊@尾困難的病人需要擴大切口探查闌尾，妊娠期闌尾炎或界位闌尾炎的診斷和治療有時也不容易C14］,而11腹腔鏡可提高其診斷的精確率，減少陰性闌尾因懷疑是闌尾炎而被切除，特別是可以提高妊娠期婦女的診斷止確率C15］o在腹膜炎的情況下，0A相比LA菌血癥，內(nèi)毒素血癥，全身炎癥反應(yīng)的發(fā)牛率增加〔⑹。有報道開腹手術(shù)中切口感染率為5%,若為壞疽穿孔性、化膿性炎癥則高達8%-10%［17］,而LA的并發(fā)癥發(fā)生率僅為0,.75%L18JoRMckinlay的研究表明LA治療穿孔性闌尾炎不會增加腹腔內(nèi)膿腫形成的風(fēng)險佃。故其在治療穿孔性闌尾

4、炎上將更具有優(yōu)越性亡°］。腹腔鏡檢查是一種安全可靠的方法，并發(fā)癥少見［18主要的并發(fā)癥包括腹腔鏡闌尾切除術(shù)后戳孔感染、闌尾殘端痿、腹腔膿腫、二氧化碳蓄積癥、闌尾系膜出血⑵*22J,一般是由于操作不當引起的〔2引。有研究表明避免并發(fā)癥的最好做法是選擇M的適應(yīng)癥，應(yīng)控制在單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎早期、慢性闌尾炎、肥胖患者及老年性闌尾炎［如，在這個基砒上實施LA可大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率。2展望目前對LA的實用價值仍有很大爭論，但其臨床應(yīng)用報道不斷增多。眾多作者的經(jīng)驗已顯示，同傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具冇安具冇時間短、痛苦輕、出血少、恢復(fù)快

5、、住院短、切口無感染等優(yōu)點C9J0J1J2]o尤其是術(shù)中能全而觀察腹腔，徹底沖洗腹腔，減少漏診率和腹腔感染的可能〔2引，對于肥胖者、孕婦以及不明原因的腹痛其意義較大。隨著LA的手術(shù)技巧不斷提高和腹腔鏡設(shè)備的F!益完善，LA的手術(shù)時間越來越短，治療費用也將隨之降低，所以這一缺點可能是短暫的L26]O綜上所述，隨著時間的推移和腹腔鏡技術(shù)的改進，腹腔鏡在內(nèi)肌疾病手術(shù)的應(yīng)用將會越來越廣泛。由于微創(chuàng)手術(shù)具冇的各種優(yōu)點，其必成為外科手術(shù)的必然。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一小類，也將會取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，其發(fā)展趨勢也是不可避免的參考文獻[)]SemnKE

6、ndoscopicappendectaw1983Nhr;15Q:59-64②HimalMinimallyinvasive(Laparoscopic)SurgerySurgEndosc,2002,16(12):1647—1652E)Kong%BulajicSAllortoNL,HandleyJ,ClarkeDLAcuteAppendicitisinaDevelopingCountry.WorldJSurg2012IVfay5.K孫發(fā)貴，孫螂?腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎比較D3?中國臨床醫(yī)學(xué)，2008,15(3):368[5]MnpeanJAL

7、etal.BrJSurg1994,81:133—135⑥HeinzelmannMetal.IsLaparoscopicappendectomythenew'goldstandard?ArchSurg1995,130782-785U]LaparoscopicappendectcrnyT,Retrospectiveanalysisofourexperiencecaiparedwiththe1iterature.MinernaChir,200Q55(9:577—580岡田成武朱華文傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)的比較中華普通外科雜志Feb,20

8、04.19QH李寶春，二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)于-術(shù)比較，中國內(nèi)鏡雜志20071第13卷第1期[IQ]UGiilleretal