硝酸異山梨酯與冠脈寧片聯(lián)合治療冠心病心絞痛研究

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1、硝酸異山梨酯與冠脈寧片聯(lián)合治療冠心病心絞痛研究我院在住院和門診冠心病心絞痛患者中應(yīng)用硝酸異山梨酯與冠脈寧片聯(lián)合治療并與單用冠脈寧片比較，以探討其療效及其對心臟功能的影響。實踐證明：應(yīng)用冠心病心絞痛患者中應(yīng)用硝酸異山梨酯與冠脈寧片聯(lián)合治療取得了滿意療效?！　?資料與方法　　1.1臨床資料　　120例患者符合世衛(wèi)組織冠心病心絞痛的標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為兩組，治療組66例，其中：男性38例，女性28例，年齡57.5歲~79歲，平均年齡為58.4歲，心功能一級36例，二級24例，三級3例，四級2例，無高血壓、糖尿病以及嚴(yán)重肝、腎功能損害。對照組54例，其中：男性

2、30例，女性24例，年齡57.5歲~79歲，平均年齡為56.4歲，心功能一級31例，二級20例，三級2例，四級1例?！　?.2治療方法　　治療組:聯(lián)合應(yīng)用硝酸異山梨酯、冠脈寧片，口服硝酸異山梨酯每次10mg,每日三次，必要時夜間加服一次，同時口服冠脈寧片每次3片，每日三次。對照組口服冠脈寧片每次3片，每日三次;治療療程均3周，治療期間不需要再服用擴張冠狀動脈藥物，降血脂、抗凝藥及溶栓藥物。　　1.3血動力學(xué)監(jiān)測　　常規(guī)進行心動監(jiān)測、心率（HR）心臟指數(shù)（）、左室射血時間（LYET）都有明顯的改變?！　?.4指標(biāo)觀察　　治療前后分別查血、尿、大便常

3、規(guī)、肝、腎功能、血脂，24小時心電監(jiān)測（HOLTER），心電圖兩周檢查次。　　2結(jié)果　　2.1臨床療效評定　　顯效：心絞痛癥狀在2.5周內(nèi)基本得到控制。能夠日常活動；有效：心絞痛次數(shù)有所減少，每周發(fā)生1~2次，每次發(fā)作時間少于2min,或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，日?；顒虞p度影響;無效:無效臨床癥狀無明顯改變，嚴(yán)重影響日常生活，需更換藥物?！　?.2心電圖療效評定　　顯效：心電圖缺血型ST-T基本恢復(fù)正常（改善>70%），同時早搏消失;有效：心電圖缺血型ST-T有所改善（50~70%），同時心臟早搏有所減少;無效：心電圖缺血ST-T無明

4、顯改變（<50%），早搏仍存在?！　?.3臨床療效　　治療組：顯效18例，占27.27%,有效40例，占60.6%,無效8例，占12%,總有效率達88%.對照組:顯效11例，占20.37%,有效24例，占44.44%,無效19例，占35.18%,總有效率達65%.　　2.4心電圖療效　　顯效13例，占19.9%;有效45例，占68.18%;無效8例，占12.12%總有效率達87.87%.2.5　治療后心功能比較。見下表　　2.6心電圖療效　　顯不良反應(yīng)有些患者單用冠脈寧片，有引起心率減慢的傾向，有4例發(fā)生心動過緩，其中2例心率45~50次/

5、分，停用冠脈寧片后好轉(zhuǎn)，而聯(lián)合用藥未出現(xiàn)明顯心率緩慢。　　3討論　　1.冠心病心絞痛臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘。2.硝酸異山梨酯治療心絞痛主要藥理作用是:能擴張體循環(huán)大、小動脈，降低心臟負(fù)荷,亦可擴張靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心室容量，降低心室壁張力，因而降低心肌耗氧量;同時能擴張心外膜冠狀動脈，使心肌缺血部位血流再分布，擴張狹窄的冠狀動脈和降低左室舒張末壓,減少阻力增加側(cè)支循環(huán)血流，使缺血心肌血流冒增加。3.冠脈寧片具有較強的活血化瘀，行氣止痛之功效，用

6、于冠心病心絞痛（中醫(yī)的胸痹）療效較好。對各型心絞痛均有較好的療效。這與其擴張冠狀動脈，抗血小板聚集，降血脂及改善血液流變性，增加冠狀動脈血流，緩解心肌缺血有關(guān)。4.硝酸異山梨酯與冠脈寧片聯(lián)合應(yīng)用，能有效的改善組織細(xì)胞的供血供氧量，營養(yǎng)心肌，從而增強了心功能。對心肌細(xì)胞有保護作用，對心臟功能有改善作用。能治療并預(yù)防動脈硬化組織缺氧引起的冠心病，心絞痛等血栓病，且無肝、腎功能損害等副作用。5.冠脈寧片與硝酸異山梨酯同樣可以使心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時間縮短，心絞痛癥狀減輕，活動耐量增加，住院時間縮短。在觀察中我們發(fā)現(xiàn)冠脈寧片對于伴有胸悶者療效更佳。有

7、此患者長時間服用冠脈寧片未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。6.在臨床中還觀察到，能降低血壓和腦血管阻力，增加腦和冠狀動脈血流量，降低血管阻力，減少心肌耗氧量，對抗垂體后葉素引起的冠狀動脈血管痙攣，改善心肌代謝，改善腦及冠狀動脈循環(huán)等，7.從心電圖ST-T改善情況來看，大多數(shù)患者用冠脈寧片后得到改善，證明冠脈寧片能縮小心肌缺血范圍，減少心肌損害程度。而硝酸異山梨酯與冠脈寧片合用有75.6%有改善。部分患者心率減慢，但無傳導(dǎo)阻滯發(fā)生。提示：對心動過緩者用藥要謹(jǐn)慎。8.兩藥聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病、心絞痛療效好，不良反應(yīng)少，安全可靠，特別適合老年人，血流量不足以及對擴張血

8、管藥物過敏的患者。