硝酸異山梨酯與冠脈寧片聯(lián)合治療冠心病心絞痛研究

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1、硝酸異山梨酯與冠脈寧片聯(lián)合治療冠心病心絞痛研究我院在住院和門診冠心病心絞痛患者中應(yīng)用硝酸異山梨酯與冠脈寧片聯(lián)合治療并與單用冠脈寧片比較，以探討其療效及其對(duì)心臟功能的影響。實(shí)踐證明：應(yīng)用冠心病心絞痛患者中應(yīng)用硝酸異山梨酯與冠脈寧片聯(lián)合治療取得了滿意療效?！　?資料與方法　　1.1臨床資料　　120例患者符合世衛(wèi)組織冠心病心絞痛的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，治療組66例，其中：男性38例，女性28例，年齡57.5歲~79歲，平均年齡為58.4歲，心功能一級(jí)36例，二級(jí)24例，三級(jí)3例，四級(jí)2例，無(wú)高血壓、糖尿病以及嚴(yán)重肝、腎功能損害。對(duì)照組54例，其中：男性

2、30例，女性24例，年齡57.5歲~79歲，平均年齡為56.4歲，心功能一級(jí)31例，二級(jí)20例，三級(jí)2例，四級(jí)1例?！　?.2治療方法　　治療組:聯(lián)合應(yīng)用硝酸異山梨酯、冠脈寧片，口服硝酸異山梨酯每次10mg,每日三次，必要時(shí)夜間加服一次，同時(shí)口服冠脈寧片每次3片，每日三次。對(duì)照組口服冠脈寧片每次3片，每日三次;治療療程均3周，治療期間不需要再服用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物，降血脂、抗凝藥及溶栓藥物?！　?.3血?jiǎng)恿W(xué)監(jiān)測(cè)　　常規(guī)進(jìn)行心動(dòng)監(jiān)測(cè)、心率（HR）心臟指數(shù)（）、左室射血時(shí)間（LYET）都有明顯的改變?！　?.4指標(biāo)觀察　　治療前后分別查血、尿、大便常

3、規(guī)、肝、腎功能、血脂，24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)（HOLTER），心電圖兩周檢查次?！　?結(jié)果　　2.1臨床療效評(píng)定　　顯效：心絞痛癥狀在2.5周內(nèi)基本得到控制。能夠日?；顒?dòng)；有效：心絞痛次數(shù)有所減少，每周發(fā)生1~2次，每次發(fā)作時(shí)間少于2min,或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，日?；顒?dòng)輕度影響;無(wú)效:無(wú)效臨床癥狀無(wú)明顯改變，嚴(yán)重影響日常生活，需更換藥物?！　?.2心電圖療效評(píng)定　　顯效：心電圖缺血型ST-T基本恢復(fù)正常（改善>70%），同時(shí)早搏消失;有效：心電圖缺血型ST-T有所改善（50~70%），同時(shí)心臟早搏有所減少;無(wú)效：心電圖缺血ST-T無(wú)明

4、顯改變（<50%），早搏仍存在?！　?.3臨床療效　　治療組：顯效18例，占27.27%,有效40例，占60.6%,無(wú)效8例，占12%,總有效率達(dá)88%.對(duì)照組:顯效11例，占20.37%,有效24例，占44.44%,無(wú)效19例，占35.18%,總有效率達(dá)65%.　　2.4心電圖療效　　顯效13例，占19.9%;有效45例，占68.18%;無(wú)效8例，占12.12%總有效率達(dá)87.87%.2.5　治療后心功能比較。見(jiàn)下表　　2.6心電圖療效　　顯不良反應(yīng)有些患者單用冠脈寧片，有引起心率減慢的傾向，有4例發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，其中2例心率45~50次/

5、分，停用冠脈寧片后好轉(zhuǎn)，而聯(lián)合用藥未出現(xiàn)明顯心率緩慢。　　3討論　　1.冠心病心絞痛臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘。2.硝酸異山梨酯治療心絞痛主要藥理作用是:能擴(kuò)張?bào)w循環(huán)大、小動(dòng)脈，降低心臟負(fù)荷,亦可擴(kuò)張靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心室容量，降低心室壁張力，因而降低心肌耗氧量;同時(shí)能擴(kuò)張心外膜冠狀動(dòng)脈，使心肌缺血部位血流再分布，擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈和降低左室舒張末壓,減少阻力增加側(cè)支循環(huán)血流，使缺血心肌血流冒增加。3.冠脈寧片具有較強(qiáng)的活血化瘀，行氣止痛之功效，用

6、于冠心病心絞痛（中醫(yī)的胸痹）療效較好。對(duì)各型心絞痛均有較好的療效。這與其擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抗血小板聚集，降血脂及改善血液流變性，增加冠狀動(dòng)脈血流，緩解心肌缺血有關(guān)。4.硝酸異山梨酯與冠脈寧片聯(lián)合應(yīng)用，能有效的改善組織細(xì)胞的供血供氧量，營(yíng)養(yǎng)心肌，從而增強(qiáng)了心功能。對(duì)心肌細(xì)胞有保護(hù)作用，對(duì)心臟功能有改善作用。能治療并預(yù)防動(dòng)脈硬化組織缺氧引起的冠心病，心絞痛等血栓病，且無(wú)肝、腎功能損害等副作用。5.冠脈寧片與硝酸異山梨酯同樣可以使心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間縮短，心絞痛癥狀減輕，活動(dòng)耐量增加，住院時(shí)間縮短。在觀察中我們發(fā)現(xiàn)冠脈寧片對(duì)于伴有胸悶者療效更佳。有

7、此患者長(zhǎng)時(shí)間服用冠脈寧片未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。6.在臨床中還觀察到，能降低血壓和腦血管阻力，增加腦和冠狀動(dòng)脈血流量，降低血管阻力，減少心肌耗氧量，對(duì)抗垂體后葉素引起的冠狀動(dòng)脈血管痙攣，改善心肌代謝，改善腦及冠狀動(dòng)脈循環(huán)等，7.從心電圖ST-T改善情況來(lái)看，大多數(shù)患者用冠脈寧片后得到改善，證明冠脈寧片能縮小心肌缺血范圍，減少心肌損害程度。而硝酸異山梨酯與冠脈寧片合用有75.6%有改善。部分患者心率減慢，但無(wú)傳導(dǎo)阻滯發(fā)生。提示：對(duì)心動(dòng)過(guò)緩者用藥要謹(jǐn)慎。8.兩藥聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病、心絞痛療效好，不良反應(yīng)少，安全可靠，特別適合老年人，血流量不足以及對(duì)擴(kuò)張血

8、管藥物過(guò)敏的患者。