四草湯治療腎源性血尿50例療效觀察

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1、四草湯治療腎源性血尿50例療效觀察【關(guān)鍵詞】四草湯腎源性血尿自2004年4月至2007年8月我們采用自擬方四草湯治療腎小球性血尿患者50例，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料所有病例均取自我院住院和門診患者，治療組50例，男21例，女29例；年齡10.3～45歲，平均（27.56±3.83）歲；病程為10個(gè)月～8年，平均（2.2±0.7）年。對(duì)照組35例，男14例，女21例；年齡（9.5～43.6）歲，平均（25.66±5.04）歲；病程為8個(gè)月～7年8個(gè)月，平均（2.0±1.2）年。兩組病例在年

2、齡、性別、病程上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并參照1992年全國腎臟病太平會(huì)議討論修改的原發(fā)性腎小球疾病分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。結(jié)合臨床擬定：（1）持續(xù)鏡下血尿和（或）間歇性肉眼血尿，新鮮尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞>（+）以上，尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>3個(gè)/HP，或尿沉渣計(jì)數(shù)>8000個(gè)/ml；（2）腎小球性血尿：相差顯微鏡檢查畸形紅細(xì)胞>75%，UF-100型全自動(dòng)尿沉渣分析儀［3］檢查異常；（3）以鏡下血尿?yàn)橹?/p>

3、，無/和伴有輕微蛋白尿［蛋白定性<（++）以下或蛋白定量<1.0g/24h］；（4）不伴明顯高血壓（BP<150/90mmHg）、水腫及腎功能不全；（5）臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，排除急性感染后腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球腎炎、腰痛-血尿綜合征及特發(fā)性高鈣尿癥；（6）確切排除泌尿系結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、感染和多囊腎等因素引起的血尿和功能性尿血。1.3方法1.3.1治療方法兩組均予以常規(guī)預(yù)防和對(duì)癥治療，如休息、保持情緒舒暢、防治上呼吸道感染、ACEi降壓等。對(duì)照組：在上述一般治療的同時(shí)，用小薊飲子，即通草1

4、0g，甘草10g，蒲黃10g，當(dāng)歸10g，竹葉10g，山梔10g，藕節(jié)10g，小薊15g，生地15g，滑石20g。水煎約300～400ml，每日一劑，分早晚兩次頓服。治療組：在一般治療基礎(chǔ)上，采用自擬方加減四草湯?；痉剑鹤喜?0g，仙鶴草15g，白花蛇舌草15g，旱蓮草15g，丹皮10g，白茅根10g。水煎約300～400ml，每日一劑，分早晚兩次頓服。隨證加減：氣虛易感者，加黃芪、人參；陰虛偏重者，加生地、知母；血瘀明顯者，加丹參、三七；濕重者，加菖蒲、滑石；有肉眼血尿者，加蒲黃炭、茜草。1.3.2觀察項(xiàng)目

5、于治療開始前和治療結(jié)束（或血尿消失）時(shí)采尿液做尿常規(guī)、尿沉渣、肝腎功能檢查；療程中每月行尿沉渣檢查；血尿消失后每周查尿沉渣，共三次；療程結(jié)束后每月查尿沉渣一次，共三次。1.3.3療效標(biāo)準(zhǔn)療程以三個(gè)月為期，于治療開始前和治療結(jié)束時(shí)采尿液檢查進(jìn)行評(píng)定，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“血尿”的療效標(biāo)準(zhǔn)［2］擬定。治愈：原有臨床癥狀和體征完全消失，尿常規(guī)潛血持續(xù)陰性，尿紅細(xì)胞0個(gè)/HP，尿沉渣計(jì)數(shù)<8000個(gè)/ml，觀察三個(gè)月無復(fù)發(fā)者；有效：原有臨床癥狀和體征基本消失，尿常規(guī)潛血（-）～（+）或較治療前減少（+

6、+）以上，尿紅細(xì)胞<10個(gè)/HP，尿沉渣計(jì)數(shù)<8000個(gè)/ml，或療程結(jié)束時(shí)完全正常，但在觀察的三個(gè)月中有輕微異常；無效：原有臨床癥狀和體征消失或無變化，尿常規(guī)潛血>（+）或較治前減少<（+）以下，尿紅細(xì)胞>10個(gè)/HP，尿沉渣計(jì)數(shù)仍>8000個(gè)/ml，或療程結(jié)束后病情復(fù)發(fā)，尿常規(guī)潛血≥（++）以上，尿紅細(xì)胞>30個(gè)/HP，尿沉渣計(jì)數(shù)>8000個(gè)/ml，甚至病情加重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果　　兩組治療效果比較，見表1。表1

7、治療效果比較表1中顯示，兩組總有效率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后肝腎功能均正常。3討論　　腎小球性血尿多由IgA腎病、隱匿性腎炎、慢性腎炎等腎性疾病引起，其中IgA腎病和系膜增生性腎炎最多見［3］。因無特異臨床征象，臨床上較常見，診斷卻又較困難，每于肉眼血尿發(fā)作或體檢普查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)［4］。以病情持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作尿血，病程纏綿，久治不愈為特點(diǎn)。臨床上可有或無癥狀和體征，常見易感風(fēng)熱、腰酸心煩，口干咽燥，舌暗紅，苔干少津、脈細(xì)等非特異性

8、癥狀。以往觀點(diǎn)，腎性血尿是一個(gè)良性經(jīng)過的疾病，無需特殊處理；近年的研究證實(shí)，部分病例的病理過程呈緩慢進(jìn)行性損害，最終可造成腎衰竭，目前普遍認(rèn)為：對(duì)本病應(yīng)予以積極的臨床干預(yù)。要確診腎小球性血尿根本疾病的權(quán)威檢查是腎活檢，但因醫(yī)療條件和患者的觀念限制，未能得到普及。西醫(yī)認(rèn)為，血尿產(chǎn)生的機(jī)制，是由于腎小球受損后，基底膜斷裂，紅細(xì)胞從裂縫中擠出而形成［5］，目前西醫(yī)也沒有特異的治療方法和有效的