全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期舒適護(hù)理的實施及其護(hù)理效果評價

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1、全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期舒適護(hù)理的實施及其護(hù)理效果評價【關(guān)鍵詞】全身麻醉圍手術(shù)期舒適護(hù)理舒適護(hù)理是整體護(hù)理手段的延伸與拓展，可使患者在生理、心理上達(dá)到理想的狀態(tài)，降低手術(shù)帶來的不適，是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。自2006年起，筆者以舒適護(hù)理模式為框架，在單位的所在科室制訂了一套適合于全麻手術(shù)患者的圍手術(shù)期舒適護(hù)理措施，實施效果令人滿意，現(xiàn)報告如下?！　?資料與方法　　1.1臨床資料選取2006年1月～2008年6月我院實施的全麻手術(shù)患者260例，其中男性142例、女性118例，21～77歲；均予以靜脈復(fù)合全麻、氣管內(nèi)插管。　　1.2分析方法及觀察指標(biāo)260例全麻手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，對照組（普通

2、舒適護(hù)理組）145例，接受普通護(hù)理；試驗組（圍手術(shù)期舒適護(hù)理組）115例，實施圍手術(shù)期舒適護(hù)理。觀察指標(biāo)包括術(shù)前及術(shù)后24小時焦慮評分、蘇醒期躁動發(fā)生率、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率。采用焦慮測評表（selfratinganxietyscale）［1］評定患者手術(shù)前、后24小時是否出現(xiàn)焦慮及其嚴(yán)重程度，焦慮評定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。實施藥物鎮(zhèn)痛的標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法（Visualanaloguepainscale）［2］進(jìn)行術(shù)后疼痛程度評分，評分>7分者給予藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后蘇醒期躁動的評估方法采用鎮(zhèn)靜躁動評分（sedationagitationscale）［3］：

3、評分>5分者視為躁動。　　1.3圍手術(shù)期舒適護(hù)理的實施步驟　　1.3.1術(shù)前舒適護(hù)理　　1.3.1.1護(hù)士術(shù)前探視了解患者心理狀況，介紹術(shù)前準(zhǔn)備的目的、手術(shù)過程及手術(shù)預(yù)后；耐心解答患者的詢問，解除恐懼、焦慮情緒，保證患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)?！　?.3.1.2術(shù)前護(hù)患溝通手術(shù)護(hù)士要做好護(hù)患溝通，親自與患者及家屬交談，了解患者情況，增加患者及親屬對全身麻醉、手術(shù)的認(rèn)識和理解，減少不必要的猜測和擔(dān)憂。　　1.3.1.3術(shù)前患者的行為訓(xùn)練根據(jù)手術(shù)類別及術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題作相應(yīng)的行為訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確擺放麻醉體位，進(jìn)行術(shù)后移動軀體、翻身及功能訓(xùn)練的指導(dǎo)?！　?.3.1.4術(shù)前人性化護(hù)理從人

4、性、人情的角度體諒患者的感受，注重人性化護(hù)理；告知住院費用的預(yù)算，盡力降低、減免住院費用?！　?.3.1.5術(shù)前為患者提供良好的睡眠環(huán)境，保證睡眠質(zhì)量。　　1.3.1.6把舒適護(hù)理理念滲透到術(shù)前技術(shù)操作之中盡量以輕柔的動作、精湛的技術(shù)體貼周到地為患者實施各種術(shù)前技術(shù)操作，減低對患者的刺激；各種操作注意保護(hù)患者的隱私。　　1.3.2術(shù)中護(hù)理　　1.3.2.1術(shù)中人文關(guān)懷手術(shù)護(hù)士到病房迎接患者，患者抵達(dá)手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)熱情問候、主動溝通、自我介紹，及時把手術(shù)情況與其親屬溝通，使患者家屬獲得安全感?！　?.3.2.2保持良好的手術(shù)環(huán)境保持手術(shù)室的肅靜，盡量避免不必要的刺激，手術(shù)推車、器械臺要

5、平穩(wěn)無響聲，避免無影燈直接照射到患者臉部；各種操作動作輕柔，皮膚消毒時適當(dāng)提高室溫，盡量減少身體的暴露；手術(shù)室溫度與濕度應(yīng)分別調(diào)節(jié)在24～26℃與50%～60%之間。　　1.3.2.3手術(shù)體位的舒適性干預(yù)手術(shù)體位要符合麻醉和手術(shù)的要求，最大限度地減少患者的不適，防止體位擺放不當(dāng)導(dǎo)致的軀體不適以及對呼吸、循環(huán)的影響，妥善安置各種支墊物或支撐物的位置、著力點和固定點，縮短患者處于強(qiáng)迫體位的時間；使用約束帶時應(yīng)間斷詢問患者的感受。　　1.3.2.4術(shù)中醫(yī)護(hù)人員配合術(shù)中醫(yī)、護(hù)人員要配合默契，器械護(hù)士穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、精地配合手術(shù)，保障手術(shù)順利實施，縮短手術(shù)時間?！　?.3.2.5術(shù)中患者生理指標(biāo)的監(jiān)

6、測術(shù)中密切監(jiān)測患者生理指標(biāo)的變化，及時發(fā)現(xiàn)并正確處置異常情況，確保手術(shù)安全實施。　　1.3.3術(shù)后護(hù)理　　1.3.3.1術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后手術(shù)護(hù)士親自將患者送至病房，用細(xì)微的護(hù)理來表達(dá)對患者的關(guān)懷；幫助患者正確擺放體位，幫助患者降低術(shù)后大、小便習(xí)慣改變帶來的不適，適時給予導(dǎo)尿、通便；注意患者的保暖，提供安靜的休息環(huán)境。　　1.3.3.2嚴(yán)密觀察患者復(fù)蘇情況尚未復(fù)蘇的患者，要保持氣道通暢，嚴(yán)密注意患者呼吸、血氧飽和度、心率、血壓等生理指標(biāo)，防止殘留的麻醉藥物引起呼吸抑制。　　1.3.3.3術(shù)后心理舒適性干預(yù)全麻清醒后護(hù)士應(yīng)及時安慰患者。手術(shù)情況特殊者，應(yīng)耐心解釋，以免引起患者的疑慮；重視、加強(qiáng)

7、親情護(hù)理。　　1.3.3.4患者體內(nèi)內(nèi)置管道及留置物的處置采取正確的引流體位保證引流管的通暢，管道要妥善固定，防止?fàn)坷?、扭曲、刺激傷口加重疼痛；注意保持引流管的清潔?！　?.3.3.5減低術(shù)后疼痛使用轉(zhuǎn)移注意力和娛樂的方法，減輕一般的疼痛；對疼痛耐受力差的患者給予藥物鎮(zhèn)靜、安眠；難于耐受的疼痛進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛?！　?.3.3.6術(shù)后躁動的護(hù)理向患者解釋留置的管道會刺激產(chǎn)生不良的感覺，使患者能夠理解和配合；根據(jù)患者的反應(yīng)和臨床