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《預(yù)防和治療全喉切除后氣管造口狹窄的新方法》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、預(yù)防和治療全喉切除后氣管造口狹窄的新方法蘇振忠文衛(wèi)平蔣愛云雷文斌（中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科廣州，510080）摘要目的探索一種預(yù)防和治療全喉切除后氣管造口狹窄的新方法。方法用專利產(chǎn)品環(huán)形網(wǎng)狀氣管造口支架在全喉切除時Ⅰ期造口成型和術(shù)后狹窄者Ⅱ期造口成型。結(jié)果Ⅰ期造口成型5例和Ⅱ期造口成型1例，造口邊緣愈合后，平均截面積為220mm2。隨訪6個月，造口形狀穩(wěn)定，滿足呼吸需要。結(jié)論環(huán)形網(wǎng)狀氣管造口支架是一種理想的預(yù)防或治療氣管造口狹窄的材料，臨床應(yīng)用的技術(shù)值得推廣。關(guān)鍵詞鎳鈦(Nickel-Titanium)全喉切除(L
2、aryngectomy)氣管造口(Tracheostomy)Anewmethodtopreventandtreattracheostomalstenosis(TSS)aftertotalLaryngectomySuZhenzhongWenWeipingJiangAiyunLeiWenbin(DepartmentofOtorhinolarygology,ThefirstaffiliatedhospitalofSunyat-senUniversityofMedicalScices,Guangzhou,China.510080)A
3、BSTRACTObiective:Toexploreanewmethodtopreventandtreattracheostomalstenosisaftertotallaryngectomy.MethodTracheostomywasperformedfollowinglaryngetomy(5cases)oronpatientsreceivedapriortotallaryngectomyremainingtracheostomalstenosis(1case)usingaNickel-Titaniumannularne
4、ttedstand.Prospectivelyobservetheshapeofthetracheaopeningforatleast6months.ResultInallcases,theshapeofthetracheaopeningremainstable.Itsmeanareawas220mm2,wideenoughtomaintainrespiration.ConclusionsAnickel-Titaniymannularnettedstandisaidealmaterialfortreatingandpreve
5、ntingTSSandworthtobeingwidelyused.為了尋找一種理想的材料，輔助造口成型手術(shù)，較可靠地解決全喉切除后氣管造口狹窄的臨床問題。我們選用了專利產(chǎn)品記憶合金環(huán)形網(wǎng)狀氣管造口支架，應(yīng)用在全喉切除時Ⅰ期造口成型和術(shù)后發(fā)生狹窄者Ⅱ期造口成型，取得滿意的臨床效果?，F(xiàn)報導(dǎo)如下：1．材料與方法1.1環(huán)形網(wǎng)狀氣管造口支架為一種具有記憶功能的鎳鈦合金絲編織成環(huán)形，外圍呈網(wǎng)狀。合金絲直徑為---mm，內(nèi)腔直徑為20mm，支架有高度5mm和10mm兩種。1.2病例選擇全組病例6例，其中下咽癌1例及喉癌4例，全喉切除時Ⅰ
6、期造口成型。喉癌全喉切除放療后，頸前氣管造口狹窄1例Ⅱ期造口成型。1.3支架安放及造口成型術(shù)方法1.3.1Ⅰ期氣管造口成型：常規(guī)全喉切除后，游離氣管殘斷約15mm，切去相應(yīng)皮膚和皮下組織，其形狀為直徑約20mm的圓型缺損區(qū)。將支架套于游離氣管殘端外面。造口縫合分兩步進行：(1)將環(huán)型支架的上緣分四等份，分別在其等分點上用絲線將合金絲與相應(yīng)皮膚真皮下間段縫合固定4針。(2)整理游離氣管殘端，將殘端粘膜與相應(yīng)皮膚切緣的表皮和真皮表層間斷縫合。1.3.2Ⅱ期氣管造口成型：局麻或全麻，在狹窄的造口周圍切去直徑約20mm皮膚及皮下疤痕
7、組織，游離整理游離氣管殘端黏膜，將邊緣的疤痕修去。以Ⅰ期氣管造口成型術(shù)相同的步驟縫合造口。2、結(jié)果2.1療效觀察內(nèi)容(1)圓形造口截面積計算：造口邊緣愈合后，量各造口的直徑，算出圓截面積。(2)觀察呼吸和排痰功能的順暢程度。2.2療效所有造口的平均直徑約15mm，截面積不少于200mm2。全部患者訴呼吸平順，排痰容易。省去帶氣管套的一切麻煩。全組病例均取得成功，術(shù)后隨訪超過6個月，療效穩(wěn)定。其中下咽癌1例，下咽喉腫瘤切除后，并嚴重咽漏。環(huán)形網(wǎng)狀氣管造口支架在瘺口近處，但并未顯露合金網(wǎng)，組織包裹好。3．討論頸前氣管造口是全喉切
8、除術(shù)后，患者賴以生存的呼吸通道。術(shù)中術(shù)后，對造口的處置始終是臨術(shù)工作的重點之一。從喉切除的臨床進程來看，在早期，臨床認為，環(huán)狀軟骨一并切除者，日后終生佩帶氣管套管的可能性很大。因而，各種全喉切除后的特有的粗短氣管套管應(yīng)運而生。其材料品種有銀、不銹鋼、合金、硅膠等。這種套管保證了患者的基本呼
