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1、脂溢性角化病204例臨床及病理研究[摘要]目的探討脂溢性角化病的臨床和病理學特征及兩者診斷的符合率。方法對204例脂溢性角化病患者的臨床資料和組織病理學特征進行回顧性分析。結(jié)果本組脂溢性角化病患者男女比例為1.29∶1,年齡多在40～70歲之間,皮損好發(fā)于軀干及面頸部;其中88例患者有自覺癥狀,瘙癢最常見。本組病理診斷棘層肥厚型98例,占48.04%;脂溢性角化病臨床和病理診斷符合率為56.83%。結(jié)論脂溢性角化病常見于老年人,但可發(fā)生于任何年齡,其病理類型以棘層肥厚型為最常見。該病大多根據(jù)皮損的特點即可診斷,部分
2、疑難病例需要進行組織病理學檢查確診。[關(guān)鍵詞]脂溢性角化病;臨床表現(xiàn);組織病理學改變[中圖分類號]R752.5[文獻標識碼]B[文章編號]1671-7562(2009)06-0475-03脂溢性角化病,又名老年疣、基底細胞乳頭瘤,是角質(zhì)形成細胞成熟遲緩所致的一種較常見的良性表皮內(nèi)腫瘤。我們對我院皮膚性病科門診2004至2006年間204例脂溢性角化病患者的臨床資料進行回顧分析,探討影響其診斷的因素及該病的臨床和病理特征,為提高臨床診斷準確性提供幫助。1對象和方法1.1對象6204例患者為我院皮膚科2004至2006
3、年間經(jīng)組織病理學診斷為脂溢性角化病的病例,另有23例臨床診斷為脂溢性角化病,經(jīng)病理檢查證實為誤診病例,其中男125例,女102例。1.2病理診斷由兩名皮膚病理醫(yī)師進行,診斷意見一致者進入本研究。參照國內(nèi)外相關(guān)文獻[1-4],按照目前較公認的病理類型對脂溢性角化病進行分類。(1)棘層肥厚型:表現(xiàn)為棘層肥厚明顯,角化過度和乳頭瘤樣增生較輕;(2)角化過度型:表現(xiàn)為角化過度和乳頭瘤樣增生明顯;(3)腺樣型(又稱網(wǎng)狀型):表現(xiàn)為基底樣細胞呈雙行排列,組成分支狀和相互角化過度交織的網(wǎng)索;(4)菌落型(又稱巢狀型):表現(xiàn)為增厚
4、的表皮內(nèi)上皮細胞漩渦狀聚集或成巢;(5)刺激型(又稱激惹型):表現(xiàn)為真皮淺層可見大量的苔蘚樣炎癥細胞浸潤,表皮中常見鱗狀上皮漩渦;(6)黑棘皮瘤(又稱色素型):類似于普通型脂溢性角化病,但皮損內(nèi)含大量黑色素。2結(jié)果2.1患者性別與年齡分布204例患者中男115例,女89例,男女比例為1.29∶1。0～9歲之間發(fā)病者9例,10～29歲12例,30～39歲21例,40～49歲34例,50～59歲38例,60～69歲53例,70～79歲24例,80歲以上613例。平均發(fā)病年齡為52.43歲,發(fā)病率最高的年齡段為40～69
5、歲,4例病史記載出生時即有?；颊咂骄驮\年齡為59.62歲,平均病程為6.76年。2.2發(fā)病部位204例患者中皮損發(fā)生于軀干部位81例,占39.71%;面頸部64例,占31.37%;四肢42例,占20.59%;會陰部17例,占8.33%。2.3臨床癥狀204例患者中116例無臨床癥狀,占56.86%;46例訴皮損局部瘙癢,28例自覺近期皮損突然增大,7例訴皮損疼痛,5例自覺皮損瘙癢并增大,2例自覺皮損局部疼痛并增大。2.4組織病理學檢查確診為脂溢性角化病患者中棘層肥厚型(圖1)105例,占51.47%;角化過度型(
6、圖2)44例,占21.57%;刺激型(圖3)12例,占5.88%;腺樣型(圖4)6例,占2.94%;菌落型(圖5)3例,占1.47%;黑棘皮瘤(圖6)屬少見型,本研究中有4例。各型之間并無截然分界,一些病例常兼有兩型的病理特征,認為是過度型或稱合并型,以角化過度型合并棘層肥厚型較多,本研究中見20例(9.80%);棘層肥厚型合并腺樣型7例,占3.43%;其他合并型3例。2.5診斷符合情況6227例患者中臨床和病理均診斷為脂溢性角化病的有129例,臨床和病理診斷符合率僅56.83%。臨床診斷為脂溢性角化病但病理檢查排
7、除者23例;臨床漏診為其他疾病但病理檢查確診為脂溢性角化病的有75例。23例誤診病例中角化過度明顯的慢性皮炎6例,日光性角化病6例,其余為鮑溫樣丘疹病、皮內(nèi)痣、復合痣、基底細胞癌等。75例漏診病例中臨床診斷為色素痣41例(占54.67%),尋常疣9例,皮角3例,鮑溫樣丘疹病、日光性角化病、扁平苔蘚各2例,還有誤診為毛源性腫瘤、軟纖維瘤、皮脂腺痣、扁平疣、皮膚纖維瘤、汗孔角化癥等。75例漏診病例中病理類型為棘層肥厚型45例,占漏診病例的60.0%;角化過度型13例,占17.3%;棘層肥厚和角化過度混合型8例,占10.
8、7%。3討論脂溢性角化病是一種臨床上較常見的表皮內(nèi)良性腫瘤,曾經(jīng)認為該病與皮膚老化有關(guān),故又稱老年疣。近年來一些研究[5-6]發(fā)現(xiàn),該病與日光照射、年齡及HPV感染也有一定關(guān)系,但確切病因不明。本研究發(fā)現(xiàn),脂溢性角化病平均發(fā)病年齡為52.43歲,發(fā)病高峰年齡段為40～70歲。4例病史中記載自幼發(fā)生,但就診時都已經(jīng)超過40歲,無法證明出生時即患,但30歲以內(nèi)發(fā)
