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1、非手術(shù)治療小兒伸直尺偏型肱骨髁上骨折【摘要】目的提供合理的治療方法,預(yù)防小兒肱骨髁上骨折并發(fā)癥發(fā)生。方法采用手法整復(fù),屈肘90°、前臂旋后90°和外展15°～25°位長臂石膏托矯形固定,必要時配合閉式穿針內(nèi)固定。治療小兒伸直尺偏型肱骨髁上骨折186例。結(jié)果經(jīng)6個月～16年隨訪觀察,186例外形和功能完全恢復(fù)正常,占96.75%,6例發(fā)生不同程度肘內(nèi)翻畸形,占3.25%,未發(fā)生其他并發(fā)癥。結(jié)論該方法可預(yù)防肘內(nèi)翻、缺血性肌攣縮和肘關(guān)節(jié)伸屈功能受限等并發(fā)癥發(fā)生,是治療小兒伸直尺偏型肱骨髁上骨折的理想方法?！娟P(guān)鍵詞】肱骨髁上骨折;治療小兒肱骨髁上骨折較常見,各種方法治療均能愈
2、合,主要問題是可能發(fā)生的肘內(nèi)翻畸形、前臂缺血性肌攣縮、肘關(guān)節(jié)伸屈功能受限等并發(fā)癥。因此,治療小兒肱骨髁上骨折的關(guān)鍵是預(yù)防并發(fā)癥。其中,小兒伸直尺偏型肱骨髁上骨折發(fā)病率最高,治療最困難,并發(fā)癥發(fā)生率最高。為此筆者設(shè)計了一套較為合理的非手術(shù)治療方案,從1999年7月至2009年5月治療小兒伸直尺偏型肱骨髁上骨折186例,經(jīng)隨訪,療效滿意。1臨床資料1.1一般資料6非手術(shù)治療小兒伸直尺偏型肱骨髁上骨折【摘要】目的提供合理的治療方法,預(yù)防小兒肱骨髁上骨折并發(fā)癥發(fā)生。方法采用手法整復(fù),屈肘90°、前臂旋后90°和外展15°～25°位長臂石膏托矯形固定,必要時配合閉式穿針內(nèi)固定。
3、治療小兒伸直尺偏型肱骨髁上骨折186例。結(jié)果經(jīng)6個月～16年隨訪觀察,186例外形和功能完全恢復(fù)正常,占96.75%,6例發(fā)生不同程度肘內(nèi)翻畸形,占3.25%,未發(fā)生其他并發(fā)癥。結(jié)論該方法可預(yù)防肘內(nèi)翻、缺血性肌攣縮和肘關(guān)節(jié)伸屈功能受限等并發(fā)癥發(fā)生,是治療小兒伸直尺偏型肱骨髁上骨折的理想方法?！娟P(guān)鍵詞】肱骨髁上骨折;治療小兒肱骨髁上骨折較常見,各種方法治療均能愈合,主要問題是可能發(fā)生的肘內(nèi)翻畸形、前臂缺血性肌攣縮、肘關(guān)節(jié)伸屈功能受限等并發(fā)癥。因此,治療小兒肱骨髁上骨折的關(guān)鍵是預(yù)防并發(fā)癥。其中,小兒伸直尺偏型肱骨髁上骨折發(fā)病率最高,治療最困難,并發(fā)癥發(fā)生率最高。為此筆者設(shè)
4、計了一套較為合理的非手術(shù)治療方案,從1999年7月至2009年5月治療小兒伸直尺偏型肱骨髁上骨折186例,經(jīng)隨訪,療效滿意。1臨床資料1.1一般資料6本組186例,男125例,女61例。年齡最小2歲,最大12歲,平均7.2歲。全組病例均經(jīng)X線證實為伸直尺偏型肱骨髁上骨折。受傷至整復(fù)時間為8h～7d。全部采用手法整復(fù),屈肘90°,前臂旋后90°和外展15°～25°位長臂石膏托矯形外固定,其中98例由于骨折端極不穩(wěn)定,無法屈肘90°位固定,則配合閉式穿針內(nèi)固定后再行上述石膏固定。在整復(fù)前發(fā)現(xiàn)橈神經(jīng)損傷27例,骨折愈合后橈神經(jīng)功能全部恢復(fù)。未發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷,也未發(fā)
5、現(xiàn)肘部血管損傷。部分病例來診時肘部嚴(yán)重腫脹、青紫,甚至橈動脈搏動摸不清,皆立即用該方法治療成功,治療后橈動脈搏動可及,腫脹一般在3～5d內(nèi)消退。部分病例來診時X線片示遠(yuǎn)側(cè)骨折端向后、內(nèi)側(cè)移位達(dá)2cm以上,應(yīng)用該方法治療均獲成功。1.2治療方法對傷后7天以內(nèi)的小兒伸直尺偏型肱骨髁上骨折,無明顯血管神經(jīng)斷裂表現(xiàn)者,均可采用該方法治療。令患者仰臥位,采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或血腫內(nèi)局部麻醉,X線透視下直視進(jìn)行。1.2.1手法整復(fù)(以右側(cè)髁上骨折為例)①助手握患肢近端,術(shù)者握患肢腕部,旋后位持續(xù)對抗?fàn)恳?～56min;②矯正側(cè)方和旋轉(zhuǎn)移位:術(shù)者左手維持牽引,右手拇指置骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)
6、,余4指置近段外側(cè),相對擠壓骨折端,右手適當(dāng)旋轉(zhuǎn)前臂予以配合;③兩斷端復(fù)位:術(shù)者左手持續(xù)牽引并適當(dāng)下蹲,右手拇指轉(zhuǎn)至尺骨鷹嘴后方前推,余4指環(huán)抱骨折近段后拉,同時左手徐徐使患肢屈肘,感到骨擦感時,骨折即復(fù)位。1.2.2閉式穿針內(nèi)固定常規(guī)消毒鋪無菌巾,戴無菌手套,左手穩(wěn)住骨折部,右手用自制封閉式鋼針?biāo)腿肫鞒种睆?mm鋼針1枚,經(jīng)皮刺入外上髁的后外側(cè),進(jìn)針方向與肱骨干縱軸成45°角,將針推進(jìn)到肱骨近側(cè)骨折端內(nèi)側(cè)皮質(zhì),再推擠遠(yuǎn)側(cè)骨塊,使骨折斷端互相嵌插。將針尾剪短,折彎后埋于皮下。1.2.3矯形石膏外固定骨折復(fù)位滿意后,將肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂旋后90°和外展15°～25°
7、,用長臂石膏托固定。要求石膏托夠?qū)?一定包住肱骨內(nèi)、外髁,不用內(nèi)襯,內(nèi)髁部仔細(xì)加壓塑形,不留空隙,以避免遠(yuǎn)端骨塊內(nèi)傾。1.3術(shù)后處理石膏凝固后,行頸腕懸吊,立即開始握拳練習(xí)。10～15d去石膏托開始肘關(guān)節(jié)伸屈活動。3周后拔除鋼針開始自由活動。2結(jié)果隨訪時間最長10年,最短6個月,平均7.8年。186例肘部功能全部恢復(fù)正常,留有不同程度肘內(nèi)翻畸形者6例,占3.25%,未發(fā)現(xiàn)缺血性肌攣縮、感染等并發(fā)癥。6例肘內(nèi)翻畸形均為1999年以前治療的病例。3討論6目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為復(fù)位不良和固定不當(dāng)是導(dǎo)致肱骨髁上骨折并發(fā)癥發(fā)生的重要因素[1]。伸直尺偏型肱骨髁上骨折
