高危壓瘡患者護理

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1、臨床高危壓瘡患者預防壓瘡的護理壓瘡，是指由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致局部組織潰爛和壞死。高危壓瘡患者是指由于患者自身條件及制動等因素使壓瘡發(fā)生的風險增加,經過積極的采取預防措施仍可能發(fā)生壓瘡，包括癱瘓、長期臥床、行動不便、老年病人等等。目的：為了減輕高危壓瘡患者可能發(fā)生壓瘡的概率或者減輕發(fā)生壓瘡的級別，減輕患者的疼痛和損傷?！　?高危壓瘡的護理流程　　對于新入院的患者，由接診護士按照壓瘡評估表，對其進行入院評估，確認是否為壓瘡高?；颊?＞15分)，填表申報，采取相應的護理措施。包括給予定時翻

2、身、氣墊床、局部吹氧，嚴格交接班制度，加強皮膚護理，改善營養(yǎng)，避免壓力與摩擦力，與護理員一起實施壓瘡預警護理，重視患者的整體情況，特別注意患者翻身前后的肢體功能位，24h內上交護士長，護士長核實后，24h內上交護理部，由護理部負責人員下科室核對、指導。住院期間，病情變化，由責任護士負責監(jiān)控記錄，出院時由責任護士填報轉歸情況?！　?高危壓瘡護理的實施　　2.1壓瘡高危確認　　評估項目：①精神狀態(tài)：清醒1分，淡漠2分，混亂2分，昏迷4分，②大便情況：能控制1分，偶爾失禁2分，完全失禁但無腹瀉3分，完全失禁伴腹瀉4分，⑧小便情況：能控制或留

3、置尿管1分，偶爾失禁2分，經常失禁3分，完全失禁4分。④皮膚感覺：感覺正常工作1分，感覺異常2分，感覺遲鈍3分，感覺喪失4分，強迫體位5分。⑤皮膚狀況：彈性好1分，皮膚干燥老化2分，脫水或輕度水腫或高熱多汗3分，中度或重度水腫4分。⑥營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)好1分，營養(yǎng)稍差2分。營養(yǎng)差3分，惡病質4分，超重或超輕5分?！　?.2高危壓瘡報告　　院前壓瘡情況反饋(包括部位、面積、程度等)；患者或家屬意見，并簽名為證；接診護士簽名和時間；護士長簽名和時間；患者出科時轉歸情況記錄：出科時間、類別(出院、死亡、轉科)；難免壓瘡情況(發(fā)生、未發(fā)生)；已發(fā)

4、情況(治愈、好轉、未愈、惡化)。一式兩份，一份交護理部，一份留科室?！　?.3高危壓瘡護理的預防處理　　減輕壓力、改變體位、皮膚護理、指甲護理、床單位護理、加強營養(yǎng)、健康宣教等。一、防止局部皮膚長期受壓　　1、鼓勵和協(xié)助臥床病人經常更換臥位，每2個小時翻身1次，必要時30分鐘翻身1次。　　2、減輕骨隆突處的壓力和支持身體空隙處，可用氣墊、海綿墊、水褲等。　　3、對于使用夾板、石膏、牽引固定的病人，應加強觀察局部皮膚的變化?！　《⒈苊饽Σ亮图羟辛Α　?、采用坐位、半坐臥位時，防止身體下滑?！　?、病人翻身或更換床單時，避免拖、拉、拽

5、、推等動作。醫(yī)學

6、教育網原創(chuàng)　　3、正確使用便盆?！　∪⒈３志植科つw的清潔和干燥　　1、保持床單、被服的清潔，皮膚清潔干燥。　　2、不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。　　四、按摩背部及受壓局部，促進局部血液循環(huán)。　　五、改善全身營養(yǎng)狀況。保證充足的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。　　2.4高危壓瘡護理的病例討論　　對于新入院的帶入壓瘡、高?；颊吆妥≡浩陂g發(fā)生的壓瘡，需組織全科護理人員進行討論，總結經驗教訓，提出整改措施，并以書面形式上報護理部，以提高護理人員的防范意識和水平?！　?.5高危壓瘡護理記錄　　由責任護

7、士負責，責任組長監(jiān)控，　　3高危壓瘡護理討論　　高危壓瘡護理是護理工作的難點：積極評估患者情況是預防壓瘡發(fā)生的關鍵，我科強調在患者入院時即進行壓瘡高危評估，并對高危患者進行重點的預防和積極主動的護理，做到班班交接(護士交護士、護理員交護理員)，做到全員知曉，有效地預防了壓瘡的發(fā)生，在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)，往往清醒的患者容易忽視，有1例是消瘦，喜偏睡一側者，另1例是腦瘤轉移惡病質者，2例均是清醒患者，在住院期間發(fā)生了壓瘡。在工作中不斷的總結經驗，現(xiàn)我科將體重情況和不良生活習慣加入了高危評估內容，使壓瘡管理日趨科學化和客觀化?！　函彽姆?/p>

8、治及護理技術復雜，并非嚴格的規(guī)定就可杜絕，也不是單一的護理措施就可以防患于未然，只有集管理與預防為一體，才能更加有效的預防。引用壓瘡評估量表對患者進行評估，根據(jù)評分高低對高危的患者采取個性化護理，既可避免資源的浪費，又可把握重點人群以及關鍵環(huán)節(jié)，使壓瘡的預防工作重點分明。