從“氣虛痰毒”學(xué)說探討脂肪性肝損傷的辨治思路

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1、從“氣虛痰毒”學(xué)說探討脂肪性肝損傷的辨治思路【關(guān)鍵詞】脂肪肝；氣虛痰毒；病因病機(jī)；益氣化痰解毒脂肪肝是由肥胖、酒精中毒、糖尿病等多種原因引起的肝臟脂肪變性,進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬變甚至肝癌的發(fā)生,其肝纖維化發(fā)生率達(dá)25%～39%,肝硬化發(fā)生率為8%～31%[1]。由于在世界范圍內(nèi)脂肪肝發(fā)病率急劇上升,已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝?。欢浜笃诟斡不?、肝癌的危害性、難治性,使對本病的防治研究已成為國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大項(xiàng)目?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)迄今尚無較滿意的治療方法和有效藥物,且降脂藥物多具有肝毒性,所以,探尋脂肪肝、脂肪性肝炎等脂肪性肝損傷的中醫(yī)

2、病因病機(jī)、辨證施治規(guī)律意義重大。筆者在對脂肪肝病因病機(jī)認(rèn)識及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)研究成果的基礎(chǔ)上,依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,結(jié)合自己多年臨床實(shí)踐的積淀,認(rèn)為“氣虛痰毒”為脂肪性肝損傷的主要病機(jī)、脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ)、痰毒為主要病理因素、本虛標(biāo)實(shí)為病機(jī)特點(diǎn),益氣化痰解毒、肝脾腎并治為脂肪性肝損傷的治療大法。　　1中醫(yī)理論基礎(chǔ)　　1.1病名9　　根據(jù)脂肪肝、脂肪性肝炎的病因病理及臨床特征,脂肪性肝損傷屬于中醫(yī)“肥氣”、“積聚”、“痰濁”、“酒積”、“酒癖”等范疇?！峨y經(jīng)·五十六難》云：“肝之積名曰肥氣?！睆堊雍驮凇度彘T事親》中首次提出“酒積”病證。巢元方則以“酒癖”論之,

3、《諸病源候論》曰：“夫酒癖者,因大飲酒后,渴而引飲無度,酒與飲俱不散,停滯于脅下結(jié)聚成癖,時(shí)時(shí)而痛,因即呼為酒癖?！薄　?.2病因病機(jī)　　縱觀古代諸家之論,多認(rèn)為過食肥甘厚味,嗜酒無度是脂肪肝主要病因,其病機(jī)可概括為氣虛、痰、濕、瘀、積、熱、氣滯等。如《素問·奇病論》說：“肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿?！薄蹲C治匯補(bǔ)》曰：“好酒之人,濕熱內(nèi)積,生痰動(dòng)火?！薄兜は姆āしe聚》亦云：“因食、酒、肉、水、涎、血、氣入積,皆因偏愛停留不散,日久成積塊……凡肥人沉困怠惰,是濕熱……凡肥白之人,沉困怠惰,是氣虛。”認(rèn)為“五味之過,疾病蜂起”,強(qiáng)調(diào)嗜酒之人易患積證,氣虛是

4、致病之本?！秴巧賾厌t(yī)案》將病機(jī)概括為“氣郁而濕滯,濕郁而生熱,熱郁而痰結(jié),痰郁而血凝,血瘀而食不化,食積而積成,此六者皆相因而致病”。9　　總之,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脂肪肝主要病因是飲食不節(jié)、肥胖、嗜酒、藥毒損害等。其病機(jī)概括為肝失疏泄、肝血瘀滯、肝脾不和、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰濁瘀阻、氣虛血瘀等,故疏肝解郁、活血化瘀、健脾祛痰、清熱化濕可作為本病的基本大法。谷氏[2]認(rèn)為,　　該病系飲食失調(diào),或感受濕熱疫毒,或久病體虛；病機(jī)為肝失疏泄,脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)蘊(yùn),痰濁郁結(jié),瘀血阻滯,終致痰瘀互結(jié),閉阻肝絡(luò)；治療以活血化痰為根本大法。喬氏等[3]則指出,肝郁脾虛是脂肪肝的基本病機(jī)

5、,強(qiáng)調(diào)辨證之要在于肝郁脾虛,氣滯血瘀,痰濕阻滯。姜春華教授提出“瘀血郁肝是病原,氣虛體弱是病體”的觀點(diǎn),強(qiáng)調(diào)正虛為發(fā)病的內(nèi)在因素,而尤以脾胃虛弱為主要關(guān)鍵[4]?！稄埵厢t(yī)通》說：“飲食勞倦之傷,皆足以致痰凝氣聚……然必因脾氣衰而致”。　　筆者在總結(jié)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出“氣虛痰毒”病機(jī)新說?；颊咭蜷L期嗜食甘肥、醇酒,或消渴久病,脾傷氣弱,痰濕內(nèi)蘊(yùn),“土壅木郁”,脾病及肝,肝失疏泄,氣血不暢,以致痰、濕、酒、瘀久蘊(yùn)成毒,痰毒結(jié)聚于肝積久而成,即以脾虛為發(fā)病基礎(chǔ),痰毒是主要病理因素。其病位在肝,病源于脾,本虛標(biāo)實(shí)為其病機(jī)特點(diǎn)。　　所謂“毒”,泛指對機(jī)體有不

6、利因素的物質(zhì)?！督饏T要略心典》云：“毒者,邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂?！闭f明諸邪積聚,日久成毒,是眾邪的必然轉(zhuǎn)歸,也是正衰積損,無力驅(qū)邪排毒的必然趨勢?！夺t(yī)醫(yī)瑣言》云：“萬病唯一毒?！闭f明任何疾病在其病理演變過程中都可產(chǎn)生“毒”。王永炎院士[5]亦明確指出：“9主要是邪氣亢盛,敗壞形體即轉(zhuǎn)化為毒,毒系臟腑功能和氣血運(yùn)行失常,使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出,蘊(yùn)積體內(nèi)過多而生成”?！　《拘坝袃?nèi)外之分,脂肪性肝損傷之毒主要是內(nèi)生之毒。筆者認(rèn)為,該“毒邪”是脂肪性肝損傷的重要病理因素,包括從口而入的酒毒,或痰濕久蘊(yùn)化熱蘊(yùn)毒,或久病入絡(luò)、痰瘀郁久化毒,或內(nèi)外合邪、相互為

7、毒。該“毒邪”既是病理產(chǎn)物,又是新的致病因素,病由毒起,熱由毒化,毒邪進(jìn)一步傷肝損絡(luò),由氣及血,耗傷正氣,以致絡(luò)脈瘀滯、絡(luò)脈空虛、絡(luò)毒蘊(yùn)結(jié)、絡(luò)脈損傷,或由微及漸,或因盛而變,善變頑固,變化多端,纏綿難愈。如萬全在《萬氏家傳點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)》中提出“酒毒”之害：“酒毒濕熱非常,肆意痛飲,臟腑受害,病發(fā)不一”?！　?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)　　對于脂肪肝、脂肪性肝炎的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制,國外學(xué)者曾提出兩次打擊學(xué)說：第一次打擊為各種原因?qū)е碌母渭?xì)胞脂肪變性；第二次打擊為諸多原因?qū)е麦w內(nèi)自由基增多,引起肝臟脂質(zhì)過氧化損傷；酒精、游離脂肪酸(FFA)的肝毒性及內(nèi)毒素(LPS)、核因子

8、κB(NF-κB)介導(dǎo)的細(xì)胞因子致肝細(xì)胞炎癥、壞死或凋亡[6]。而且脂肪性肝炎血