乳腺髓細(xì)胞肉瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

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1、乳腺髓細(xì)胞肉瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)作者：趙再秋朱麗英張莉麗洪亮【摘要】　　髓細(xì)胞肉瘤(粒細(xì)胞肉瘤GS)MyeloidSarcoma(GranuLocyticSarcoma)是一種少見的髓細(xì)胞系惡性腫瘤的一種變異，較常見于兒童，發(fā)生在年輕女性乳房實(shí)屬少見，腫瘤細(xì)胞由大小較一致的相對(duì)未成熟的細(xì)胞構(gòu)成，易被誤診為分化差的惡性淋巴瘤、浸潤性小葉癌、小細(xì)胞癌等，通過臨床實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是骨髓象，再結(jié)合病理免疫組化檢測(cè)可明確診斷，減少不必要的過度治療。【關(guān)鍵詞】髓細(xì)胞肉瘤；臨床病理；免疫組化；骨髓象髓細(xì)胞肉瘤(粒細(xì)胞肉瘤

2、)是一種少見的髓細(xì)胞系惡性腫瘤的一種變異，表現(xiàn)為由原粒細(xì)胞或原粒細(xì)胞及較成熟的中性粒細(xì)胞構(gòu)成的髓外腫瘤性包塊［1］。1988年Darey提出了髓外系腫瘤的概念(Extramedullarymyeloidtumor,EMT),其中包括孤立性Gs(非白血病性Gs)白血病髓外浸潤(白血病性Gs)。　　1臨床資料5　　患者，女性，20歲，學(xué)生，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊1d，無任何不適感，患者既往體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病，否認(rèn)重大疾病史。體檢：全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙乳發(fā)育對(duì)稱，右乳外側(cè)可及3.6×3×3cm大小

3、腫塊，邊界清質(zhì)中，活動(dòng)尚可，無壓痛及乳頭溢液，B超示：右乳實(shí)性團(tuán)塊，臨床初步診斷：纖維腺瘤，中醫(yī)診斷：乳癖，行右乳腫塊切除術(shù)，術(shù)中送快速冰凍，片示腫瘤細(xì)胞大小較一致，彌漫成片，我們報(bào)告乳腺惡性腫瘤(考慮惡性淋巴瘤，不除外髓細(xì)胞肉瘤可能，待常規(guī)及免疫組化進(jìn)一步明確)。同時(shí)建議臨床實(shí)驗(yàn)室檢查?！　?病理學(xué)特征　　2.1大體檢查　　灰白結(jié)節(jié)一個(gè)3.5×3×3cm，切面灰白淡綠色，質(zhì)實(shí)細(xì)嫩，魚肉狀，腫塊周邊見大小不等的衛(wèi)星結(jié)節(jié)３個(gè)，最大直徑1.3cm，小者直徑0.8cm，切面色、質(zhì)與腫塊相同?！　?.2組織學(xué)檢

4、查　　乳腺間質(zhì)內(nèi)見小細(xì)胞呈彌漫性浸潤，細(xì)胞核大小、形態(tài)不甚規(guī)則，偶見散在粒細(xì)胞浸潤，我們依據(jù)鏡下形態(tài)，認(rèn)為在考慮惡性淋巴瘤的同時(shí)不除外髓細(xì)胞肉瘤的可能，建議臨床骨髓穿刺。　　2.3骨髓穿刺結(jié)果5　　鏡檢所見骨髓象、取材、涂片、染色良好，有骨髓小粒有核細(xì)胞中等量，粒細(xì)胞：有核紅細(xì)胞＝2.81∶1，粒系增生活躍，以中性粒以下階段增生為主，各階段形態(tài)無殊，紅系增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主，幼紅細(xì)胞形態(tài)無殊，成熟紅細(xì)胞輕度大小不一，成熟淋巴細(xì)胞比例，形態(tài)無殊，涂片偶見幼稚與形態(tài)不規(guī)則細(xì)胞，巨核細(xì)胞量中等，全

5、片共見巨核73個(gè)，分類50個(gè)，形態(tài)學(xué)意見，所見髓核象未見明顯異常。　　2.4免疫組化結(jié)果：CD117(+),MPO(),CD34(),CD68(少量+)，TdT(-)，CD20(-),CD3(-),Ｋi6730%?！　?討論髓細(xì)胞肉瘤(粒細(xì)胞肉瘤)又叫綠色瘤，是一種少見的髓細(xì)胞系惡性腫瘤，表現(xiàn)為原粒細(xì)胞或較成熟的中性粒細(xì)胞在髓外形成的局限性腫塊［1］,由5于原粒中的白血病細(xì)胞含髓過氧化物酶，因此瘤組織在新鮮時(shí)肉眼觀呈綠色，此瘤好發(fā)于扁平骨，如顱骨、副鼻竇、胸骨、肋骨、脊椎及骨盆等，而發(fā)生在乳腺罕見，

6、文獻(xiàn)報(bào)道較少［2］。因此,不能直接按乳腺癌手術(shù)治療或腫塊直接切除活檢，采用在術(shù)前穿刺活檢明確診斷，是乳腺癌并白血病還是白血病髓外浸潤粒細(xì)胞肉瘤形成，后經(jīng)化療，乳腺腫塊一般能縮小或消失，若腫塊無變化或增大，可輔助腫塊局部放療，一般不主張手術(shù)治療。當(dāng)臨床上沒有任何證據(jù)表明外周血異常時(shí)，在石蠟包埋組織切片上75%上的病例因其形態(tài)學(xué)極難與非霍杰金淋巴瘤(NHL)鑒別，尤其是骨髓象和穿刺活檢也不能顯示白血病征象即非白血病性粒細(xì)胞肉瘤時(shí)易造成誤診［3］劉艷輝等［4］報(bào)道12例患者均以淋巴結(jié)腫大、結(jié)外骨及軟組織腫塊為

7、首發(fā)癥狀，其中有8例外院會(huì)診病例，原病理診斷為NHL并行化療，后經(jīng)骨髓穿刺活檢及涂片檢查證實(shí)為髓外浸潤，說明此瘤極易誤診，不能僅憑感覺就下病理診斷，從而給病人造成不必要的損傷，我們一例快速冰凍切片除了考慮惡性淋巴瘤，亦提示不排除髓細(xì)胞肉瘤的可能，建議臨床檢查骨髓。通過外院會(huì)診及免疫組化，骨髓穿刺，最終明確系髓外形成的局限性腫塊?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　?。?］阿克曼，回元中主譯.外科病理學(xué)［M］.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：2064.　?。?］劉靜賢，季加孚.乳腺綠色瘤1例報(bào)告［J］.中華腫瘤臨床，1997,2

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