創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征診斷和搶救治療

《創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征診斷和搶救治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征診斷和搶救治療作者：曾躍林，陳鋮，盧吉平，寧曉穎［摘要］目的探討脂肪栓塞綜合征的早期診斷和治療。方法回顧性分析創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征16例患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)過早期診斷和及時(shí)的處理，取得滿意效果。結(jié)論對(duì)創(chuàng)傷性骨折特別應(yīng)警惕脂肪栓塞綜合征的發(fā)生并及時(shí)處理。［關(guān)鍵詞］創(chuàng)傷；脂肪栓塞綜合征；診斷；治療脂肪栓塞綜合征（fatembolismsyndrome,FES）是創(chuàng)傷特別是骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙，皮膚和黏膜有出血點(diǎn)，低氧血癥和急性呼吸功能不全為特征的綜合征。FES絕非少見，而且誤診或漏診率較高，無

2、特殊藥物治療，預(yù)防和早期診斷及恰當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理，影響著FES的預(yù)后［1］。本文總結(jié)我院從1986～2004年收治的此類患者16例。現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組16例，男14例，女2例。年齡21～62歲，平均41歲。致傷原因：車禍13例，墜落傷3例。主要骨折部位：股骨粗隆間粉碎性骨折4例，股骨干骨折7例，脛腓骨粉碎性骨折5例。患者于外傷后12～725h內(nèi)發(fā)病，多以呼吸系統(tǒng)或中樞系統(tǒng)的表現(xiàn)為起病。表現(xiàn)為呼吸淺快、氣促、呼吸困難、呼吸頻率＞30次/min，伴有胸痛、發(fā)熱、大汗、心悸等，查體T＞38℃，P＞120次/min，

3、神志恍惚、煩躁不安、譫妄，腋下胸腹部及眼結(jié)膜散在出血點(diǎn)，甚至出現(xiàn)二便失禁，昏迷抽搐，雙肺可聞及濕音等。血?dú)夥治鼍鶠榈脱跹Y（PO2＜60mmHg）；血常規(guī)：血紅蛋白下降、血小板減少；胸部X線片示肺紋理增多或散在斑片狀陰影，而呈暴風(fēng)雪樣表現(xiàn)僅1例。顱腦CT示腦水腫2例。1.2搶救措施給予吸氧，地塞松40～60mg/d，低分子右旋糖酐500～1000ml/d、利尿劑、白蛋白、抗生素、能量合劑等措施，同時(shí)注意水電解質(zhì)的平衡治療等。療程2～11天（平均3天），意識(shí)語言恢復(fù)，呼吸平穩(wěn)，皮膚黏膜出血點(diǎn)逐日消失，癥狀逐日好轉(zhuǎn)。本組除1例死亡

4、外，其余均痊愈出院。2討論2.1脂肪栓塞綜合征的臨床診斷FES是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是管狀骨折，伴有廣泛脂肪組織擠壓，5因組織內(nèi)脂肪滴進(jìn)入血液循環(huán)引起血液流變學(xué)異常改變?yōu)榛A(chǔ)，肺部改變致肺功能障礙為主，并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的一組復(fù)雜多變的臨床綜合征。骨折合并脂肪栓塞綜合征，死亡率達(dá)6%～35%［2］。根據(jù)修改的Gurd診斷標(biāo)準(zhǔn)，本病診斷標(biāo)準(zhǔn)有：（1）主要標(biāo)準(zhǔn)：點(diǎn)狀出血，呼吸系統(tǒng)癥狀和肺部X線表現(xiàn)，頭部外傷以外的腦癥狀。（2）次要標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈血氧分壓＜8kPa；血紅蛋白＜100g/L。（3）參考標(biāo)準(zhǔn)：脈快，發(fā)熱，血小板減少，尿中出現(xiàn)

5、脂肪滴，ESR快，血清脂肪酶上升，血中有游離脂肪滴。在上述標(biāo)準(zhǔn)中主要標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)，或主要標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)而次要標(biāo)準(zhǔn)或參考標(biāo)準(zhǔn)在4項(xiàng)以上者，可以確診。如無主要標(biāo)準(zhǔn)，只有次要標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)及參考標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)以上者，可擬診為隱形脂肪栓塞綜合征。臨床上可分為爆發(fā)型、典型型、非典型型。（1）爆發(fā)型：傷后短時(shí)間清醒后，很快發(fā)生昏迷、譫妄、昏睡，有時(shí)出現(xiàn)抽搐等腦損傷癥狀。72h死亡，由于發(fā)病突然，來勢(shì)兇險(xiǎn)，常來不及搶救，常無典型出血點(diǎn)和X線片肺部改變，本型多在尸解時(shí)才能明確診斷。本組有1例。（2）典型型：臨床最多見，傷后12～24h清醒后，發(fā)熱，脈搏快，有呼吸系

6、統(tǒng)癥狀，肺部X線片呈全肺暴風(fēng)雪狀陰影，腦癥狀、譫妄、昏迷、痙攣，有心動(dòng)過速、血壓下降及心血管系統(tǒng)癥狀，有結(jié)膜和胸前皮膚出血點(diǎn)，血清脂肪酶上升，血沉增高，低氧血癥等。本組有13例。（3）非典型型：一般輕癥患者，缺乏典型癥狀，常易于忽略，常在手術(shù)和搬動(dòng)時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)楸l(fā)型和典型型。本組有2例。2.2脂肪栓塞綜合征的發(fā)病機(jī)制5FES發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，幾乎所有長(zhǎng)骨骨折患者均有脂肪栓塞，脂肪栓子本身的作用是FES錯(cuò)綜復(fù)雜病理生理中的一個(gè)環(huán)節(jié)。脂肪栓子的主要成分為游離脂肪酸，對(duì)肺實(shí)質(zhì)及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)大毒性作用，致腦血管收縮

7、，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，加重腦損害［3］。骨折局部破裂的脂肪細(xì)胞和脂肪滴是脂肪栓子的主要來源。而創(chuàng)傷后開放的靜脈和骨折處血腫形成，局部壓力增高，又是促使脂肪滴進(jìn)入血液的原因。2.3脂肪栓塞綜合征的搶救和治療在骨折患者的搶救中，盡量減少搬動(dòng)，傷肢盡快制動(dòng)而減少骨折斷端活動(dòng)及組織再損傷。嚴(yán)重創(chuàng)傷后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止和治療休克，早期預(yù)防FES的發(fā)生。一旦FES可疑或確診，臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視，盡快采取如下措施治療搶救：（1）呼吸支持治療：吸氧，使病人動(dòng)脈氧分壓維持在9.33kPa以上，必要時(shí)行氣管切開或呼吸機(jī)輔助治療。（2）應(yīng)用腎上腺

8、皮質(zhì)激素：氟美松20～80mg/d或地塞米松40～60mg/d，或氫化可的松1.0～1.5mg/d，用2～3天后減量使用。大劑量時(shí)可使Cap壁的通透性恢復(fù)正常，增加表面活性物質(zhì)分泌，恢復(fù)肺泡表面的正常生態(tài)，有助于肺部通氣功能的恢復(fù)。（3）保護(hù)腦部：減輕腦損害，降溫，用冰袋冷敷