培元開郁法治療血管性抑郁癥探討

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1、培元開郁法治療血管性抑郁癥探討【關(guān)鍵詞】培元開郁法；血管性抑郁癥；中醫(yī)藥療法血管性抑郁癥是近10年來提出的新概念,為一組與腦血管病或血管危險因素密切相關(guān)的一種老年期抑郁綜合征。隨著人口老齡化和疾病譜的變化,心腦血管疾病和抑郁癥的發(fā)病率均不斷增加,目前心腦血管疾病已成為人類致死的首要原因,而抑郁癥發(fā)病率的快速增長正日益受到重視。據(jù)國際大型流行病學研究預測,到2020年,抑郁癥將成為全球第二位威脅人類健康、增加經(jīng)濟負擔的疾患[1-2]。血管性疾病與抑郁癥互相影響,明顯增加了患者的致殘率和病死率,嚴重影響患者的治療和預后,因此,在國外已成為研究的熱點,并逐步受到國內(nèi)同行的重視

2、。筆者現(xiàn)結(jié)合血管性抑郁癥的發(fā)病機理、臨床特征、辨證治療,探討培元開郁法對血管性抑郁癥的治療思路和方法。　　1病因病機根據(jù)臨床表現(xiàn),血管性抑郁癥可歸屬于中醫(yī)“郁病”、“臟躁”等范疇。因病而郁,多為虛證；因郁而病,多為實證,故血管性抑郁癥病機復雜。金氏[3]認為,中風后抑郁癥發(fā)病關(guān)鍵有：①風、火、痰、瘀蘊結(jié)于內(nèi),不得宣泄,上犯清竅,神明失用,因?qū)嵵掠?；②氣虛及陰血不?心神失養(yǎng),神不守舍,因虛致郁。7　　也就是說,本病或因年老體衰,元氣虧虛(虛氣),氣血不足,不能布達全身可發(fā)生“歸并”而郁,運行無力則氣血運行遲緩而滯；亦可因情志所傷,氣機郁滯,瘀血痰濁阻滯(留滯),耗傷氣血

3、,使虛者更虛。這種虛實轉(zhuǎn)化病機,筆者曾將之以“虛氣留滯”病機理論進行闡述[4]?，F(xiàn)代研究普遍認為,血管性抑郁癥包括晚發(fā)性抑郁和卒中后抑郁,均為血管病引起[2,5]。抑郁癥還可由一些侵犯心血管的疾病如糖尿病、冠心病、腦部微血管病引起,而且會突發(fā)、惡化或先于血管疾病,這表明血管性疾病特別是動脈硬化與抑郁癥相互影響,二者可能具有相同的病理生理學過程,或者具有共同的遺傳基因。此外,心腦血管疾病的風險因素如高血壓、糖尿病、高血脂癥、高皮質(zhì)醇血癥等也與抑郁癥的發(fā)病密切相關(guān)。研究表明,血管性抑郁癥既有明確的氣滯、血瘀、痰阻的病理學基礎(chǔ),更有引起元氣虛衰的遺傳、心理、社會背景等因素?！?/p>

4、　2證候特征及培元開郁法的提出　　研究表明,血管性抑郁癥具有如下特點：①年老體衰。首次發(fā)病年齡大于50歲,多在65歲以上發(fā)?。换蛘吣贻p時發(fā)病,在晚年明顯加重或發(fā)病特點明顯改變者。②氣血郁滯。目前普遍認為,晚發(fā)性抑郁為血管源性,卒中后抑郁是血管性抑郁癥的一個類型。③元氣虧虛,髓海失養(yǎng)。磁共振成像(MRI)常有腦白質(zhì)損害,癥狀以日常生活能力障礙、精神運動遲滯、縮窄性抑郁思維、觀察力低下、生理機能衰退為主,病情常有波動和個體差異性,其后易出現(xiàn)癡呆。④7對目前西藥抗抑郁劑治療反應(yīng)性低,耐受性較差,易出現(xiàn)不良反應(yīng)[1-2,6-7]。本病臨床出現(xiàn)精神不振、情緒低落、意志消沉、倦怠乏

5、力、心悸眠差、納呆腹脹、腰膝酸軟等,多因年老體衰,氣血虧耗,臟腑機能低下所致,臟腑主要涉及心、脾、腎三臟,辨證屬虛證；另一方面,本病還有頭痛頭暈、心悸胸痛、胸悶脅脹、急躁易怒、腹脹便秘、肢體麻木等癥,多為氣血運行不利,留而不行發(fā)生郁滯,而郁滯以肝郁為先,或兼血瘀、痰阻、火郁、食滯等,表現(xiàn)為實證?！　∧壳芭R床對本病辨證強調(diào)本虛標實。本虛包括心脾兩虛、肝腎不足、心腎虧虛、脾腎陽虛等證；標實包括肝郁氣滯證、氣滯血瘀證、風痰阻絡(luò)證等；虛實夾雜證較多見,如氣虛血瘀證、肝陽上亢證、肝郁脾虛證、肝郁腎虛證等。但綜觀本病的證候,不外元氣虧虛與氣血痰濁郁滯兩端。根據(jù)病機和證候特點,筆者認

6、為,“培元補虛、開郁化滯”應(yīng)為血管性抑郁癥的治療總則。或以培元補虛為主,如人參歸脾丸、腎氣丸等加減補氣助陽,百合地黃湯、地黃飲子等加減養(yǎng)陰補血；或以開郁化滯為先,如以柴胡疏肝散、血府逐瘀湯、桃紅四物湯等疏肝理氣、活血化瘀。由于本病證候多虛實并見,治郁恐傷其正,培元須防其滯,因此,我們在王永炎院士關(guān)于腦血管病“虛氣留滯”理論的指導下,運用培元開郁法,即培元補虛治其本、開郁化滯治其標,從而達到虛實互調(diào)、標本兼顧的目的。　　3培元開郁法的應(yīng)用7　　血管性抑郁癥與心腦血管病密切相關(guān),中醫(yī)認為,心腦血管病是由于患者臟腑功能減退,氣化失調(diào),或氣血素虛,加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽

7、食、用力過度,而致氣血阻滯,痰熱內(nèi)蘊,導致絡(luò)脈痹阻或血溢脈外而發(fā)病,在此基礎(chǔ)上形成腦髓神機失用,神明被抑。元氣虧虛是血管性抑郁癥的發(fā)病根本,氣血郁滯是導致血管性抑郁癥發(fā)病的直接因素,因此,治療本病,培元開郁須貫穿始終。根據(jù)血管性抑郁癥的臨床差異,陰陽氣血有偏損,氣血郁滯有輕重,培元開郁又可分為以下幾種。　　3.1益氣開郁　　本法適用于氣虛郁滯證。證見精神不振,情緒低落,意志消沉,倦怠乏力,納呆腹脹,頭痛頭暈,肢體麻木,舌淡或淡紫,苔白。臨床常用開心散合四逆散或補陽還五湯等加減?！　?.2溫陽開郁　　本法適用于陽氣虧虛、氣血郁滯之證。證見精