醫(yī)院供應(yīng)室醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

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1、供應(yīng)室醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100）年月日檢查員：得分：項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值考評(píng)方法扣分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際扣分扣分原因基本要求布局流程合理，分生活區(qū)、去污區(qū)、檢查包裝區(qū)及滅菌區(qū)，符合由污到潔的工作流程，無(wú)交叉逆行，分開(kāi)管理。4現(xiàn)場(chǎng)查看布局不合理不得分，管理不規(guī)范不得分，缺陷一項(xiàng)扣0.5分各工作區(qū)域緩沖間內(nèi)應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施、干手設(shè)施、快速手消毒用品。3現(xiàn)場(chǎng)查看缺陷一項(xiàng)扣0.5分質(zhì)量管理科室有專人負(fù)責(zé)質(zhì)量管理，有明確的質(zhì)量管理和可追溯管理措施和制度，有檢查記錄和分析評(píng)估總結(jié)及改進(jìn)措施。3查看資料缺陷一項(xiàng)扣1分及時(shí)回收可重復(fù)使用醫(yī)療器械和物品，在回收過(guò)程中，應(yīng)保持密

2、閉，嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，不得污染醫(yī)院環(huán)境和回收人員。5現(xiàn)場(chǎng)查看回收不及時(shí)扣1分，未密閉運(yùn)送，未遵守消毒隔離制度造成污染扣1分。根據(jù)器械的種類和清洗處理方法進(jìn)行合理分類，選擇正確的清洗與消毒方法。3現(xiàn)場(chǎng)抽考分類不正確，選擇清洗、消毒方法不正確一項(xiàng)扣1分建立器械清洗消毒質(zhì)量管理制度、清洗消毒技術(shù)的工作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，所在崗位的人員能正確掌握清洗與消毒方法，熟練使用各種清洗工具和正確選擇化學(xué)消毒方法。3抽考和查閱資料資料不健全扣1分，工作人員掌握工作流程、清洗消毒方法有缺陷一項(xiàng)扣1分包裝區(qū)環(huán)境清潔，包裝臺(tái)無(wú)塵，工作前后應(yīng)抹試，工作人員掌握各類器械清潔檢查

3、和功能檢查的方法和質(zhì)量要求。3現(xiàn)場(chǎng)抽考和查看環(huán)境衛(wèi)生差扣1分，工作人員不能準(zhǔn)確掌握清潔檢查和功能檢查的方法和質(zhì)量要求扣1分包裝區(qū)接收清潔器械人員對(duì)器械清潔度進(jìn)行肉眼和放大鏡檢查，不合格的器械退回去污區(qū)重新處理。3現(xiàn)場(chǎng)抽檢未進(jìn)行檢查或檢查不仔細(xì)不得分，不合格產(chǎn)品未退回不得分正確標(biāo)識(shí)：每件待滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶，高度危險(xiǎn)的器械包內(nèi)中心部位放置化學(xué)指示卡。滅菌包外應(yīng)有物品名稱、檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、滅菌日期和失效期。4現(xiàn)場(chǎng)抽檢未正確標(biāo)準(zhǔn)和放置指示卡一項(xiàng)扣1分包裝體積、重量不超標(biāo)。超大超重的滅菌包有專用的滅菌程序，驗(yàn)證后使用，并追溯滅菌

4、效果。4抽檢4個(gè)包超大、超重一個(gè)包扣0.5分，對(duì)超大超重包無(wú)監(jiān)測(cè)及追溯程序扣1分正確選擇滅菌方法，每天滅菌前對(duì)設(shè)備運(yùn)行安全檢查，掌握滅菌過(guò)程中的各種參數(shù)，記錄資料齊全。3查閱資料資料記錄不全一項(xiàng)扣1分，對(duì)異常參數(shù)未查找分析原因不得分正確執(zhí)行滅菌物品的裝載、滅菌過(guò)程監(jiān)測(cè)及卸載工作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，符合WS10.2-2009標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施落實(shí)。4現(xiàn)場(chǎng)查看執(zhí)行有缺陷一項(xiàng)扣0.5分物品標(biāo)識(shí)清楚，按物品有效期前后順序擺放，在有效期內(nèi)存放。3現(xiàn)場(chǎng)查看標(biāo)準(zhǔn)不清楚、有過(guò)期包不得分，放置不規(guī)范扣1分質(zhì)量管理無(wú)菌物品存放環(huán)境清潔，室內(nèi)溫、濕度符合WS310-1要求。無(wú)菌物品存

5、放柜離地≥20CM，離天花板≥50CM，離墻≥20CM，每日進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生清潔。6現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)缺陷扣1分建立無(wú)菌物品發(fā)放查對(duì)制度。無(wú)菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性，發(fā)放記錄具有可追溯性，并遵循先進(jìn)先出的原則。4查閱資料發(fā)放記錄無(wú)追溯性不得分，發(fā)放不規(guī)范扣1分工作人員接觸無(wú)菌物品前洗手或手消毒。3現(xiàn)場(chǎng)查看執(zhí)行有缺陷扣1分清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)有清洗效果監(jiān)測(cè)記錄，每周對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。定期對(duì)器械清潔合格率進(jìn)行原因分析，并持續(xù)改進(jìn)。3查閱資料記錄有缺陷一項(xiàng)扣1分、未持續(xù)改進(jìn)扣2分滅菌監(jiān)測(cè)：工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)

6、行B-D試驗(yàn)，生物監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行，滅菌器大型維修后重新啟用和進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)三次，有記錄。7查閱資料無(wú)記錄不得分、記錄有缺陷一項(xiàng)扣0.5分每月進(jìn)行各種滅菌后物品監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物，有記錄。3查閱資料無(wú)監(jiān)測(cè)記錄扣1分。檢出細(xì)菌無(wú)分析及處理措施扣2分。按規(guī)定對(duì)滅菌區(qū)物體表面、工作人員手、空氣進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，有記錄。2查閱資料無(wú)監(jiān)測(cè)記錄不得分，缺一項(xiàng)扣0.5分對(duì)壓力容器等應(yīng)根據(jù)要求定期進(jìn)行檢測(cè)和較正，有記錄。2查閱資料無(wú)記錄不得分監(jiān)測(cè)用的化學(xué)指示物、菌片在有效期內(nèi)使用。2查閱資料過(guò)期扣2分紫外線監(jiān)測(cè)：日常監(jiān)測(cè)包括燈管使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名，新燈

7、管使用前和使用中的燈管每半年進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，有記錄。3查閱資料無(wú)監(jiān)測(cè)記錄不得分，達(dá)不到消毒效果不得分職業(yè)安全建立有職業(yè)防護(hù)制度及暴露后的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。建立清晰的操作指引，遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。3查閱資料無(wú)制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、操作指引不得分，缺一項(xiàng)扣1分。執(zhí)行有缺陷不得分工作人員清洗污物時(shí)必須戴口罩、圍裙、手套，不得徒手操作。使用高壓水槍時(shí)，應(yīng)戴眼罩或面罩。4現(xiàn)場(chǎng)查看操作有缺陷，一項(xiàng)扣1分防護(hù)用品準(zhǔn)備齊備，完好。3現(xiàn)場(chǎng)查看缺一項(xiàng)扣0.5分醫(yī)療廢物制定有醫(yī)療廢物管理制度并嚴(yán)格遵守。2查閱資料無(wú)制度或制度不健全不得分一次性醫(yī)療廢物由供應(yīng)室

8、統(tǒng)一收集交臨時(shí)貯存點(diǎn)，由臨時(shí)貯存統(tǒng)一交市垃圾處理廠，交接清楚，登記資料保存三年。5查閱資料交接不清楚或資料保