貧血對(duì)血漿腦鈉肽氨基末端前體濃度的影響.doc

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1、貧血對(duì)血漿腦鈉肽氨基末端前體濃度的影響【摘要】　　目的：探討血液血紅蛋白濃度與血漿腦鈉肽氨基末端前體（NTproBNP）的關(guān)系。方法：以ELISA法檢測(cè)了152例貧血患者與169例正常人血漿NTproBNP含量。結(jié)果：貧血組患者的血漿NTproBNP明顯高于非貧血組(P<0.05),但性別間無(wú)顯著性差異。NTproBNP含量的對(duì)數(shù)值與血紅蛋白濃度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.517,logNTproBNP=-0.0144Hb+3.946）。結(jié)論：將血漿BNP和NTproBNP作為心力衰竭的診斷和預(yù)后指標(biāo)，應(yīng)聯(lián)合檢測(cè)血紅蛋白濃度、心肌損傷標(biāo)志物等，并加

2、以綜合分析?！娟P(guān)鍵詞】貧血；血紅蛋白；腦鈉肽；腦鈉肽氨基末端前體　　腦鈉素（BrainnatriureticpeptideBNP）是近年來(lái)研究較多的化學(xué)因子。2000年底，被美國(guó)藥物委員會(huì)正式批準(zhǔn)為臨床診斷心力衰竭的血清標(biāo)記物［1］。近年研究發(fā)現(xiàn)BNP與心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病關(guān)系密切，但同時(shí)在一些非心血管疾病如腎衰、肝硬化、柯興綜合征等情況時(shí)BNP也會(huì)升高。本研究測(cè)定了152例貧血患者NTproBNP水平，以探討血紅蛋白與NTproBNP的關(guān)系，為NTproBNP作為心力衰竭的診斷指標(biāo)提供更為可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。　　1對(duì)象和方法　　1.1研究對(duì)象　　32

3、1例患者為我院2005年3月～7月間的住院病人，經(jīng)系統(tǒng)檢查排除心力衰竭、急性冠狀動(dòng)脈綜合癥等各類心血管疾病以及腎功能不全（血漿肌酐>177μmol/L）。按男性血紅蛋白≤120g/L，女性血紅蛋白≤110g/L標(biāo)準(zhǔn)［2］分為貧血和非貧血組，其中貧血組152例，男性84例，女性68例，年齡24～73歲；非貧血組169例，男性89例，女性80例，年齡20～74歲?！　?.2方法　　采集空腹靜脈血，分兩管，普通管及時(shí)分離血清，-70℃保存；EDTAK2抗凝管用于全血細(xì)胞分析（BeckmanCoulter，GENS2全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀）。NTproBNP檢測(cè)采用

4、ELISA檢測(cè)法，檢測(cè)藥盒來(lái)自BIOMEDICA公司，嚴(yán)格按說(shuō)明書操作?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　檢測(cè)結(jié)果以±s表示，在作對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后采用SPSS10.0軟件包中的未配對(duì)資料t檢驗(yàn)和相關(guān)分析，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)。4　　2結(jié)果　　321例血清NTproBNP檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。可見(jiàn)貧血組患者的血清NTproBNP明顯高于非貧血組(P<0.05),女性血清NTproBNP檢測(cè)值稍高于男性血清但無(wú)顯著性差異。相關(guān)性分析表明NTproBNP的對(duì)數(shù)值與血紅蛋白濃度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.517,logNTproBNP=-0.0144Hb+3.946）?！　”?32

5、1例血清NTproBNP檢測(cè)結(jié)果（略）　　注：*與非貧血組比較，P<0.01?！　∪缫訤DA設(shè)定NTproBNP濃度125ng/L為診斷心力衰竭的界值［3］，非貧血組有10.7%（18/169）患者，貧血組有69.7%（106/152）患者的NTproBNP檢測(cè)值超過(guò)該界值。兩組間有顯著性差異（P<0.01）?！　?討論　　人類腦鈉肽是由左室心肌細(xì)胞合成分泌含有32個(gè)氨基酸的生物活性肽,屬于心臟利鈉利尿肽家族,只在血容量增加和壓力負(fù)荷增加時(shí)反應(yīng)性從心臟分泌，BNP水平的升高可反映左室舒張末壓的升高，具有擴(kuò)血管和利鈉利尿作用。心力衰竭患者血清BNP

6、水平明顯升高,其程度和左室功能受損密切相關(guān)。腦鈉肽從其前體ProBNP(1108)中裂解產(chǎn)生,而剩余片斷即腦鈉氨基末端前體(NTproBNP),具有比BNP更高的血清濃度.NTproBNP和BNP主要來(lái)源于心肌細(xì)胞,機(jī)械和神經(jīng)刺激能夠促進(jìn)心臟合成NTproBNP,研究表明心肌肥大和心力衰竭時(shí)NTproBNP明顯升高。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)NTproBNP升高和左室功能不全密切相關(guān),對(duì)于充血性心力衰竭的診斷較BNP更有價(jià)值,是診斷左心衰竭的重要標(biāo)志物之一［4］。也有研究表明NTproBNP作為猝死的預(yù)警指標(biāo)可能具有重要價(jià)值［5］。生理上，腦鈉肽是一種腎

7、素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)的拮抗激素，有拮抗糖皮質(zhì)激素，抑制促腎上腺皮質(zhì)激素和交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，抑制縮血管血管活性肽產(chǎn)生，促進(jìn)血管松弛，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，利鈉利尿，從而有效防止過(guò)量水鈉潴留的作用?！　?duì)于血漿NTproBNP水平升高的原因，有研究表明BNP前體主要產(chǎn)生于心室細(xì)胞，對(duì)心肌細(xì)胞的牽拉則是促其產(chǎn)生和分泌的主要因素，除心肌細(xì)胞外，心肌成纖維細(xì)胞同樣能夠產(chǎn)生BNP及其前體。由于心臟不僅是一個(gè)機(jī)械泵，同時(shí)也是內(nèi)分泌和自分泌、旁分泌器官，多種活性肽類激素能夠刺激心肌的不同細(xì)胞產(chǎn)生BNP相關(guān)肽［6］。心力衰竭患者BNP基因表達(dá)增高，