良性前列腺增生課件_8

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1、外科教研室良性前列腺增生有可能患了良性前列腺增生癥！“癃閉”“精癃”是也！男人年過50，如果夜間排尿次數(shù)增多，尿頻、尿急不能忍，尿流細(xì)弱，尿濕內(nèi)褲...60歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達(dá)到83%良性前列腺增生癥的流行病學(xué)據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì):良性前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一中醫(yī)：年老腎氣漸衰、中氣虛弱、三焦氣化失司、痰瘀互結(jié)水道致“癃閉”之證。肺主治節(jié)，通調(diào)水道，下輸膀胱。肺氣失宣不能輸布，水道不暢。脾主運(yùn)化。脾虛氣化失常、壅滯氣機(jī)，滲泄不利。腎主水與膀胱相表里。腎虛而固攝無

2、權(quán)，水液不利。病因病機(jī)西醫(yī)雙氫睪酮(DHT)學(xué)說：Wilson(1970）提出的雙氫睪酮學(xué)說，認(rèn)為雙氫睪酮（DHT）在增生的前列腺組織中比正常前列腺組織高3～4倍，DHT是在前列腺細(xì)胞內(nèi)經(jīng)5α-還原酶作用從睪酮轉(zhuǎn)變而來，其生理作用強(qiáng)于睪酮。雌-雄激素協(xié)同學(xué)說：間質(zhì)-上皮細(xì)胞相互作用學(xué)說：胚胎再喚醒學(xué)說：干細(xì)胞學(xué)說：肉眼觀：灰白色、結(jié)節(jié)狀、切面形態(tài)同增生組織成分有關(guān)纖維肌肉增生為主，腺體增生為主。增生發(fā)生于移行帶、尿道周圍腺體，前列腺癌及炎癥好發(fā)于外周帶（95％）。良性前列腺增生癥病理改變良性前列腺增

3、生的病理鏡下：腺體、纖維、肌肉呈不同程度增生，纖維肌肉包繞腺體形成結(jié)節(jié)，腺體腺泡數(shù)目增多，腺上皮細(xì)胞呈柱狀或立方狀診斷：?！病例：男性、83歲，下腹脹痛不適伴無尿6小時(shí)就診。自訴尿頻、尿急、夜尿多20余年，近2年排尿不盡、滴瀝，未加診治。近2日偶感風(fēng)寒，突發(fā)下腹脹痛不適、無尿6小時(shí)。尿頻：排尿次數(shù)增加、夜尿頻繁。尿急，不能忍尿，尿痛。排尿困難：排尿延遲－費(fèi)力、排尿不盡感－等待、排尿間斷、尿細(xì)、滴瀝。血尿：鏡下血尿、肉眼血尿。尿失禁：急迫性、充盈性。尿潴留：急性、慢性。良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)泌尿道

4、感染膀胱憩室，結(jié)石腎積水腎功能衰竭痔瘡、脫肛、便血疝氣如果不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，還可能導(dǎo)致：良性前列腺增生癥的其它合并癥體征：直腸指檢要點(diǎn)：大小、質(zhì)地、結(jié)節(jié)。目的：增生程度、鑒別腫瘤診斷—需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超無創(chuàng)、無痛苦及可重復(fù)的檢查方法：前列腺的體積及形態(tài)和結(jié)構(gòu)，膀胱壁的改變和殘余尿，可提供鑒別診斷的依據(jù)。CT和MR檢查：靜脈腎盂造影影像學(xué)檢查血清前列腺特異性抗原(PSA)PSA有助于診斷或排除前列腺癌尿常規(guī)、血常規(guī)、生化鑒別泌尿系感染、梗阻性腎病。實(shí)驗(yàn)

5、室檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查目的：1判斷有無出口梗阻。2膀胱逼尿肌收縮力。3有無不穩(wěn)定膀胱。主要指標(biāo)：尿流率、膀胱壓力、尿道壓、膀胱感覺等1非常規(guī)檢測(cè)：鑒別腫瘤。2鏡檢：前列腺增生時(shí)后尿道延長(zhǎng)，形態(tài)隨各葉增生程度而改變，膀胱壁小梁增生，憩室形成。膀胱鏡檢查重點(diǎn)復(fù)習(xí)與小結(jié)良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)？(A組回答,B組補(bǔ)充)良性前列腺增生診斷的輔助檢查及意義？（B組回答,A組補(bǔ)充）鑒別診斷的意義膀胱頸攣縮即膀胱頸纖維化增生：其臨床表現(xiàn)很像前列腺增生癥，但直腸脂檢前列腺大小正常。前列腺癌：早期多無特殊癥狀，當(dāng)癌腫增大時(shí)

6、會(huì)擠壓尿道，引起排尿困難。癌細(xì)胞可隨著血液擴(kuò)散到身體其他部分，晚期可引致膀胱頸口梗阻和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癥狀。鑒別診斷鑒別診斷神經(jīng)源性膀胱功能障礙：神經(jīng)疾患可以通過對(duì)逼尿肌功能和/或?qū)δ虻纼?nèi)、外括約肌功能的改變而影響正常的排尿功能。尿道狹窄：有尿道外傷、炎癥病史，結(jié)合尿道造影加以鑒別。膀胱癌：三角區(qū)或側(cè)壁腫瘤向膀胱頸浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可引起排尿不暢、尿頻、血尿等類似癥狀。根據(jù)國(guó)際良性前列腺增生癥咨詢委員會(huì)推薦意見(1998)，該疾病的任何治療中必須達(dá)到以下目的之一改善癥狀減輕梗阻防治遠(yuǎn)期合并癥的發(fā)生良性前列腺增生癥

7、治療目的警惕性觀察(IPSS評(píng)分<7分者,體積<30ml)藥物治療（中藥、中成藥、西藥）手術(shù)治療（開放、腔鏡）物理治療（擴(kuò)張、微波、射頻、激光、超聲、消融）良性前列腺增生癥的治療原則國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)總的評(píng)分范圍是0-35(無癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀)0-7=輕度：密切觀察8-19=中度：需要積極治療20-35=重度：需要積極治療國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)良性前列腺增生的進(jìn)展程度急性尿潴留的治療治療：1急診插導(dǎo)尿管2“造瘺”(引流)如果癥狀較輕(IPSS評(píng)分<7分)，前列腺體積較小

8、(<30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果警惕性觀察一般不超過半年中藥治療是這期患者預(yù)防疾病進(jìn)展的主要手段警惕性觀察藥物治療是首選的治療方法治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類:1.中藥辯證論治2.?阻滯劑3.5?還原酶抑制劑肺熱失宣－清熱宣肺－黃芩清肺飲加減濕熱下注－清熱化濕－八正散加減中氣下陷－補(bǔ)中益氣－補(bǔ)中益氣湯加減陰虛火旺－滋腎養(yǎng)陰－知柏地黃丸加減腎陽(yáng)虛損－補(bǔ)腎溫陽(yáng)－濟(jì)生腎氣丸加減氣滯血瘀－活血化瘀－代抵當(dāng)湯加減