開(kāi)放性顱腦損傷

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1、開(kāi)放性顱腦損傷開(kāi)放性顱腦損傷：指火器性或者非火器性致傷物所造成的頭皮、顱骨、硬腦膜、腦組織均向外界開(kāi)放的創(chuàng)傷。這類損傷不僅有哆開(kāi)的傷口，而且深達(dá)硬腦膜。對(duì)腦損傷來(lái)講，只有在硬腦膜已破損，使顱腦與外界相通時(shí)，始稱之謂開(kāi)放性腦損傷。顱底骨折伴有腦脊液漏或氣顱時(shí)，雖屬開(kāi)放性腦損傷，但并不需要清創(chuàng)頭皮及顱蓋開(kāi)放傷，所以屬內(nèi)開(kāi)放性顱腦損傷，有時(shí)也歸為閉合性顱腦損傷。開(kāi)放性顱腦損傷：由于處于和平年代，加上我國(guó)對(duì)槍支管理嚴(yán)格，臨床上所見(jiàn)基本都是非火器性開(kāi)放性顱腦損傷。開(kāi)放性顱腦損傷臨床上并不少見(jiàn)，占顱腦損傷的16.8%--27%。因其發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展快，病死率高，預(yù)后差

2、，一直是神經(jīng)外科治療的重點(diǎn)。我院神經(jīng)外科收治開(kāi)放性顱腦損傷多例，經(jīng)過(guò)積極搶救治療，取得了良好的效果并總結(jié)了豐富的經(jīng)驗(yàn)。開(kāi)放性顱腦損傷：急診處置：接診醫(yī)師在對(duì)患者生命體征進(jìn)行測(cè)量，判斷意識(shí)狀態(tài)后，依據(jù)是否有凹陷性骨折、腦脊液或腦組織是否外溢等，迅速判斷出患者是否為開(kāi)放性顱腦損傷。對(duì)休克傷員，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)輸液等抗休克治療，并注意胸腹內(nèi)臟合并傷。對(duì)傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，腦膨出者，禁忌直接加壓包扎，以免引起腦疝，可以用碗等加以保護(hù)。尤其指出的是一定要保持病人的呼吸道通暢。懷疑有頸椎損傷者，用頸托保護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)。在病情允許的情況下，及時(shí)進(jìn)行顱腦CT等檢查，了解顱內(nèi)情況，明確診斷。開(kāi)

3、放性顱腦損傷：確定患者有手術(shù)指征者，立即完善術(shù)前準(zhǔn)備急癥手術(shù)。清創(chuàng)術(shù)的原則：盡早進(jìn)行，爭(zhēng)取在傷后6到8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，將污染的、有異物和壞死腦組織及出血的開(kāi)放傷變?yōu)橐粋€(gè)清潔的、無(wú)異物和壞死腦組織的、止血徹底的閉合傷。清創(chuàng)應(yīng)從頭皮至腦傷道逐層進(jìn)行，順序是由外到內(nèi)、由淺入深，先清潔沖洗傷口，將失活的組織、毛發(fā)和泥沙清除。適當(dāng)延長(zhǎng)頭皮裂口或另做切口，暴露骨折區(qū)域，清除碎骨塊，有些需要擴(kuò)大骨窗，剪開(kāi)硬腦膜，清除顱內(nèi)血腫和失活腦組織，徹底止血。開(kāi)放性顱腦損傷：頭部嵌入致傷物的處理：有致傷物嵌入顱內(nèi)，不可貿(mào)然拔出，應(yīng)在檢查明確走向后進(jìn)行清創(chuàng)處理，做好止血準(zhǔn)備。硬腦膜的處理：硬腦膜

4、破損不大，一定要嚴(yán)密縫合，防止術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏。硬腦膜缺損大或腦腫脹嚴(yán)重者，可行硬腦膜減張縫合。顱骨的處理：較大的顱骨碎塊，盡量給予整復(fù)固定。對(duì)于污染較重、小的碎骨塊，應(yīng)于清除。對(duì)于壓迫靜脈竇的骨折塊，如果沒(méi)有顱高壓，盡量不要拔動(dòng)。開(kāi)放性顱腦損傷：其他處理：需要指出的是開(kāi)放性顱腦損傷最危險(xiǎn)的是顱內(nèi)感染，除了以上嚴(yán)格的清創(chuàng)，還應(yīng)注意術(shù)中盡量避免應(yīng)用明膠海綿、止血紗布，減少感染的機(jī)會(huì)，術(shù)后應(yīng)用大劑量抗生素治療。懷疑有顱內(nèi)感染者，應(yīng)及時(shí)檢查腦脊液確診，細(xì)菌培養(yǎng)，選用敏感抗生素，反復(fù)腰穿或腰大池引流，鞘內(nèi)注射敏感抗生素。其他同閉合性顱腦損傷。開(kāi)放性顱腦損傷：典型病例1：魏

5、某，男，37歲，因被人打傷頭部致昏迷，頭面流血約1小時(shí)于2008年7月31日入院?；颊呷朐簳r(shí)昏迷，頭面共8處傷口，雙眼瞼腫脹、青紫，雙瞳孔散大固定，對(duì)方反射消失，雙巴氏征陽(yáng)性，GCS評(píng)分4分。診斷：急性開(kāi)放性顱腦損傷（重型）1、左額葉腦挫裂傷2、右額硬膜外血腫3、多發(fā)顱骨粉碎性骨折4、蛛網(wǎng)膜下腔出血開(kāi)放性顱腦損傷：→↗↙→開(kāi)放性顱腦損傷：典型病例2：韓某，男，49歲，因車禍傷及頭部致昏迷，頭部流血，腦組織溢出約半小時(shí)于200年8月3日入院?；颊呋杳裕覀?cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失，額頂部傷口流血，有腦組織溢出。診斷：急性開(kāi)放性顱腦損傷（特重）1右顳頂硬膜外血腫2、

6、右額頂骨開(kāi)放性骨折伴顱骨缺損開(kāi)放性顱腦損傷：術(shù)前開(kāi)放性顱腦損傷：術(shù)后患者恢復(fù)良好術(shù)后開(kāi)放性顱腦損傷：我院神經(jīng)外科收治開(kāi)放性顱腦損傷多例，經(jīng)過(guò)積極搶救治療，取得了良好的效果并總結(jié)了豐富的經(jīng)驗(yàn)。我們的體會(huì)：顱腦損傷患者特別是重型、特重型顱腦損傷就地?fù)尵?、就地治療成活率高。一些患者家屬錯(cuò)誤地以為縣級(jí)醫(yī)院水平低，要求轉(zhuǎn)院治療，這樣往往會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救、治療的“黃金時(shí)間”，造成不可挽回的損失。一名硬膜外血腫的病人，因轉(zhuǎn)到省級(jí)醫(yī)院救治而耽誤治療時(shí)間，導(dǎo)致病人死亡，教訓(xùn)深刻。開(kāi)放性顱腦損傷雖然病情兇險(xiǎn)，病死率和致殘率較高，但如果按上述方法給予正規(guī)、完善、積極的救治，能取得較好的臨床效

7、果，提高治愈率、降低致殘率。謝謝各位