腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的療效分析

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1、腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的療效分析王郭虹楊鴻姜?jiǎng)P張斌中樂(lè)(桂林市第二人民醫(yī)院普外科廣丙桂林541001)【摘要】目的分析腹腔鏡手術(shù)與幵腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的療效。方法隨機(jī)選取我院2009年7月至2012年7月60例復(fù)雜性闌尾炎患者，分為腹腔鏡手術(shù)組和開(kāi)腹手術(shù)組兩組，每組30例。結(jié)果和行開(kāi)腹手術(shù)治療的患者相比，行腹腔鏡手術(shù)的患者具有稍長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間、較少的術(shù)中出血量和較少的并發(fā)癥，兩者相比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),但是在總住院費(fèi)用方面沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎具有可靠的療效，并且安全可行，值得在臨床廣

2、為推廣。【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)開(kāi)腹手術(shù)復(fù)雜性闌尾炎療效【中圖分類號(hào)】R61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)12095-1752(2012)34-0010-02現(xiàn)階段，單純性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，但是，對(duì)于闌尾膿腫、穿孔性等復(fù)雜性闌尾炎，之前尚沒(méi)有明確的評(píng)價(jià)［1］。隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和不斷進(jìn)步，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)逐漸成為治療包括復(fù)雜性闌尾炎在內(nèi)的所有闌尾炎的第一選擇。隨機(jī)選取我院2009年7月至2012年7月60例復(fù)雜性闌尾炎患者，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料和方法1.1一般資料隨機(jī)選取我院2009年7月至2012年7月60例患有化膿性、壞疽性、膿腫形成性、穿孔性等復(fù)雜性闌

3、尾炎患者，對(duì)30例患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，其中有19例為男性患者，11例為女性患者，年齡在29?45歲之間，平均年齡為37歲；有10例壞疽穿孔性闌尾炎患者，10例膿腫形成闌尾炎患者，6例局限性腹膜炎患者，4例廣泛性腹膜炎患者。對(duì)30例患者行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，其中有17例男性患者，13例女性患者，年齡在30?46歲之間，平均年齡為38歲；有11例壞疽穿孔性闌尾炎患者，9例膿腫形成闌尾炎患者，8例局限性腹膜炎患者，2例廣泛性腹膜炎患者。兩組患者在年齡、癥狀等方面沒(méi)冇顯著性差異，具有可比性。1.2方法1.2.1腹腔鏡手術(shù)組在對(duì)患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)吋，讓患者處于全麻狀態(tài)，采用三孔法，

4、首先在臍緣下切U穿刺第一個(gè)套管針，穿刺成功后將二氧化碳?xì)怏w注入腹腔，建立人工氣腹，壓力一?般在13?15mmHg。在進(jìn)鏡探查之后，分別在左下腹及右中腹直視下穿刺另外兩個(gè)套管針，吸出腹腔內(nèi)滲出液、膿液，分離粘連，顯露闌尾，必要吋取頭低足高稍左側(cè)位以利闌尾的充分顯露，將闌尾提起之后對(duì)系膜用電凝鉤進(jìn)行分離直至闌尾血管根部，4號(hào)絲線結(jié)扎闌尾系膜后離斷，用4號(hào)絲線在闌尾根部距離盲部0.5cm處對(duì)闌尾進(jìn)行結(jié)扎，必要吋予以雙重結(jié)扎，結(jié)扎線遠(yuǎn)端再行結(jié)扎一次后切除闌尾，或使用可吸收夾夾閉闌尾，將切除之闌尾置放于右側(cè)髂窩，用人量生理鹽水沖洗腹腔直至沖洗液清亮［2］。將闌尾放入標(biāo)本袋內(nèi)取出，防止切

5、U污染。排出二氧化碳，縫合切U。1.2.27T?腹手術(shù)組在對(duì)患者行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)吋，在硬膜外麻醉下施行，取右下腹麥?zhǔn)锨蠻,或者右中下腹剖腹探查切U,依據(jù)常規(guī)方法將闌尾切除，并用大量生理鹽水沖洗腹腔直至沖洗液清亮。手術(shù)過(guò)程中注意無(wú)菌操作。1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的手術(shù)吋間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察并予以記錄。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差X+/-S表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)兩組的計(jì)量資料比較，用X2檢驗(yàn)兩組計(jì)數(shù)資料的比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05［3］。1.結(jié)果2.1手術(shù)結(jié)果和行開(kāi)腹手術(shù)治療的患者相比，行腹腔鏡手術(shù)的

6、患者具冇稍長(zhǎng)的手術(shù)吋間和較少的術(shù)中出血量，行腹腔鏡手術(shù)的患者在手術(shù)之后使用鎮(zhèn)痛劑的次數(shù)明顯減少，并且進(jìn)食吋間和術(shù)后住院天數(shù)也得到了一定的減少。兩組患者的手術(shù)結(jié)果比較如下表所示。2.2術(shù)后并發(fā)癥和行開(kāi)腹手術(shù)治療的患者相比，行腹腔鏡手術(shù)的患者具冇較少的并發(fā)癥，傷U感染發(fā)生率和術(shù)后腹腔膿腫發(fā)生率都得到了顯著的降低，但是平均住院費(fèi)用等差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較如下表所示。1.討論近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到了腹腔鏡闌尾切除術(shù)明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具奮較小的傷U損傷，創(chuàng)U遠(yuǎn)離病灶，在將標(biāo)本

7、取出吋基本上不會(huì)對(duì)切口造成污染，因此具有極少的切口感染機(jī)會(huì)。此外，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)腹膜也具冇較小的損傷，手術(shù)視野大，為腹腔內(nèi)積液、積膿的抽吸以及全腹腔沖洗提供了便利，極易清洗干凈腹腔，具有較低的腹腔膿腫及腸粘連發(fā)生率。但是，另一方面，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)復(fù)雜性闌尾炎也具冇一定的局限性，它需要較長(zhǎng)的手術(shù)吋間和較高的治療費(fèi)用。而且如果在手術(shù)中損傷了盲腸壁，就需要中轉(zhuǎn)幵腹。本研究中對(duì)2例復(fù)雜性闌尾炎患者進(jìn)行了中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，這是因?yàn)楹茈y在患者的闌尾根部進(jìn)行切除或者冋盲部高度粘連部分壞死［4-5］。在處理闌尾根部吋，