常規(guī)心電圖識(shí)別課件

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1、把握生命的節(jié)奏——心電圖識(shí)別淺析21.心臟的構(gòu)造及血液動(dòng)力學(xué)2.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)順序：竇房結(jié)—房室束---房室結(jié)---希氏束---左右束支---普肯野纖維3.心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心電圖概念心電圖是將一組電極置放于體表，以反映引起心臟收縮和舒張的電活動(dòng)并將其記錄下來(lái)的圖表。胸導(dǎo)聯(lián)水平切面：V1、V2、V3、V4、V5、V6V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與V4連接線的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與第5肋間相交處V5左腋前線V4水平處V6左腋中線V4水平處肢導(dǎo)聯(lián)3.1正常心電圖3.2、心電圖的組成和意義正常心電圖

2、的波形（一）P波：形態(tài)一般呈鈍圓形。方向在I、II、aVF、V4－V6中向上,aVR中向下，其余導(dǎo)聯(lián)中呈雙向、倒置或低平均可。寬度不超過(guò)0.11s。振幅在肢導(dǎo)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.2mV。正常心電圖的波形(三)QRS波群：時(shí)間：0.06-0.10s，最寬不超過(guò)0.11s。波形和振幅：V1、V2多呈rS型，RV1一般不超過(guò)1.0mV。V5、V6R波不超過(guò)2.5mV。V1－V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。aVR的QRS主波向下.正常心電圖的波形(五)T波：T波的

3、方向大多和QRS主波的方向一致。正常時(shí)間：0.1－0.25s，電壓：0.1－0.8mV。若V1的T波向上，則V2－V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。正常心電圖的波形(七)ST段：正常的ST段多為一等電位線，有時(shí)有輕微偏移在任一導(dǎo)聯(lián)下移不超過(guò)0.05mV上升在V1－V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mV，V3不超過(guò)0.5mV，V4－V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過(guò)0.1mV急性心肌梗死的心電圖演變正常心電圖（竇性心律的心電圖特點(diǎn)）竇性P波：指Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)中P波直立，avR倒置。P-QRS-T波群按序發(fā)生，形態(tài)正常，節(jié)律規(guī)則，成人60—100次

4、/分。心率可受外界因素（活動(dòng)，情緒）影響而波動(dòng)，且這種波動(dòng)是逐漸開(kāi)始與終止的。4.心律失常由于心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常而使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱(chēng)心律失常。心律失常的分類(lèi)（按快慢分類(lèi)）快速心律失常期前收縮（早搏）心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)、顫動(dòng)緩慢心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩傳導(dǎo)阻滯心律失常的分類(lèi)（按部位分類(lèi)）竇性竇速、竇緩、竇停、竇房阻滯房性房早、房速、房撲、房顫交界性交界區(qū)早搏、心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯室性室早、室速、室撲、室顫心律失常的按發(fā)病機(jī)制沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常竇性心律失常由于竇房結(jié)沖動(dòng)

5、形成和傳導(dǎo)障礙而產(chǎn)生的心律失常。竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯期前收縮（早搏）房性期前收縮房室交界性期前收縮室性期前收縮房性期前收縮提前發(fā)生的P波提前發(fā)生的P波的P-R間期>0.12S不完全性代償間期房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后可見(jiàn)逆型P波，或看不見(jiàn)P波多有完全性代償間歇室性期前收縮寬大畸形的QRS波（>0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇多源室性早搏交界性早搏提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后可見(jiàn)逆型P波，或看不見(jiàn)P波多有完全性

6、代償間歇室性早搏寬大畸形的QRS波（>0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇房性早搏提前發(fā)生的P波提前生的P波的P-R間期>0.12S不完全性代償間期陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速突然發(fā)生、突然終止室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速房室交界性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)性室速反復(fù)短陣室速室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速正常QRS波群，頻率150-250次/分，絕對(duì)勻齊P波不易辨認(rèn)室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群寬大畸形頻率100-250次/分房室分離、心室?jiàn)Z獲、室性融合波撲動(dòng)和顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)心房撲動(dòng)P波消失，代

7、之以“F”波，“F”波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在250-350bpm，AV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。心房顫動(dòng)P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別，“f”波頻率在350-650bpm，RR間期絕對(duì)不等心室撲動(dòng)當(dāng)心室率150-250bpm，QRS與ST-T無(wú)從分辨，但尚有一定的波形時(shí)稱(chēng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)頻率達(dá)到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動(dòng)時(shí)稱(chēng)為心室顫動(dòng)（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）心臟傳導(dǎo)阻滯按阻滯的部位分類(lèi)：竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室

8、內(nèi)傳導(dǎo)阻滯按阻滯的程度分類(lèi)一度二度（I型、II型）三度房室傳導(dǎo)阻滯一度AVBP-R間期大于0.20S,無(wú)QRS波群的脫落房室傳導(dǎo)阻滯二度I型AVB（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長(zhǎng),直至QRS波群脫落房室傳導(dǎo)阻滯二度II型AVBP-R間期固定,可正常或延長(zhǎng),間歇性的QRS波群脫落房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無(wú)關(guān)P波頻率大于QRS波群5.惡性心