淺談門診外科換藥的體會(huì)

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1、淺談門診外科換藥的體會(huì):合理的換藥方法、恰當(dāng)?shù)膿Q藥間隔時(shí)間,是保證創(chuàng)口愈合的重要條件。因此,正確的換藥是提高外科治療的關(guān)鍵?！　￡P(guān)鍵詞:門診　外科換藥　體會(huì)　　　R-1　　　A　　　1008-1879(2010)10-0076-02　　　　合理的換藥方法、恰當(dāng)?shù)膿Q藥間隔時(shí)間,是保證創(chuàng)口愈合的重要條件。因此,正確的換藥是提高外科治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我科近5年來外科門診換藥5000例次的體會(huì),總結(jié)如下。　　　　1　換藥前準(zhǔn)備　　　?、僮尰颊吡私鈸Q藥的目的和意義,說明換藥對(duì)切口愈合的重要性,使患者對(duì)操產(chǎn)生信賴感,并積極配合;

2、②指導(dǎo)患者采取舒適體位,同時(shí)便于操作,傷口要充分暴露,有充足的光線,同時(shí)注意保暖;③初步了解創(chuàng)口部位、類型、大小、深度、創(chuàng)面情況,以及是否為帶菌或化膿創(chuàng)口,有無引流物,以便準(zhǔn)備適當(dāng)敷料和用具。無菌創(chuàng)口換藥應(yīng)到無菌室進(jìn)行,感染創(chuàng)口在普通換藥室內(nèi)進(jìn)行?！　　　?　傷口的處理　　　　2.1一般傷口的處理?！　?.1.1清潔傷口或肉芽組織健康的傷口:此類傷口不需換藥太頻,一般2～3d換藥1次。換藥前,觀察創(chuàng)口愈合情況。換藥時(shí),首先,對(duì)傷口周圍進(jìn)行嚴(yán)格消毒(從內(nèi)至外),一般采用碘伏消毒,其刺激小、效果好,還可加用優(yōu)拓覆蓋,以

3、減輕換藥時(shí)患者的痛苦,并減少組織液滲出,以防引起傷口化膿。對(duì)于有皮膚缺損的傷口,缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗,周圍可用碘伏常規(guī)消毒,消毒后,用鹽水紗布或優(yōu)拓覆蓋,鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮、干燥;優(yōu)拓有利于創(chuàng)面的肉芽組織生長?！　?.1.2傷口分泌物多或感染水腫傷口:此類傷口一般應(yīng)隔日換藥1次,嚴(yán)重者要每日換藥1次,換藥主要是局部消炎,控制感染,促進(jìn)健康肉芽組織生長,一般用2.0%～3.0%鹽水濕敷;有膿液者,用0.1%利凡諾爾溶液濕敷;感染嚴(yán)重時(shí),可引流排膿,必要時(shí)拆開縫線,擴(kuò)大傷口,徹底引流,傷口內(nèi)用過氧化氫和生理鹽

4、水反復(fù)沖洗,有壞死組織的應(yīng)給予清創(chuàng),也可以用抗生素紗布填塞傷口,傷口周圍用碘伏充分消毒。對(duì)于化膿的傷口,應(yīng)清除周圍膿苔,以利愈合?！　?.1.3肉芽組織不健康的傷口:此類傷口換藥的目的主要是清除不健康的肉芽組織,促進(jìn)健康肉芽生長。多在局麻條件下用剪刀、刮匙清除不健康肉芽及已壞死組織,以稍微滲血為適,可連續(xù)多次,至露出新鮮肉芽后,以過氧化氫溶液沖洗,肉芽組織過高時(shí),用剪刀修平后以過氧化氫沖洗后濕敷?！　?.2特殊傷口的換藥。　　2.2.1犬、貓、鼠咬傷:此類病人的傷口需用雙氧水、生理鹽水沖洗后,再用碘伏外涂并暴露傷口

5、。注射狂犬疫苗的同時(shí),一定要注射破傷風(fēng)抗毒素,并根據(jù)傷口情況應(yīng)用抗生素?？股囟噙x用β-內(nèi)酰胺類?！　?.2.2小面積燒傷:無水皰者,先用75%的酒精持續(xù)濕敷30～60min,待燒灼樣疼痛減輕或消失后,用75%酒精濕敷并包扎,也可暴露。酒精濕敷越早,愈合越好;有水皰者,用注射器抽出液體,可用硫酸慶大霉素溶液濕敷,隔日換藥1次。如敷料與傷面粘連,可用生理鹽水浸透后,揭去內(nèi)層敷料;若創(chuàng)面清潔,則無需揭去內(nèi)層敷料,可使內(nèi)層敷料在創(chuàng)面脫痂時(shí)一起脫掉。優(yōu)點(diǎn):①可避免病人每次換藥的痛苦;②可避免反復(fù)損傷創(chuàng)面。但每次換藥必須嚴(yán)格

6、消毒,密切觀察傷口情況?！　?.2.3術(shù)后脂肪液化:此類病人也很常見,一般需在無菌操作下徹底清理傷口,然后換藥。同時(shí),應(yīng)注意補(bǔ)充維生素A、維生素B1、維生素c。局部也可給予微波理療,2次/d。傷口大約5～12d愈合?！　　　?　注意事項(xiàng)　　　?、贌o菌1期傷口:換藥一般在24h、72h進(jìn)行;②開放傷口:術(shù)后爭(zhēng)取24、48、72h連續(xù)3d換藥,特別注意有無血腫及引流情況,并及時(shí)排除不利因素;③再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù),最好用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥,并注意局部最好用碎紗布填充;④對(duì)于大面積創(chuàng)口,首先注意清創(chuàng),對(duì)

7、于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織,應(yīng)早期清除,以免延緩肉芽組織生長,甚至造成感染;⑤對(duì)于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口,要注意保護(hù)肉芽組織的生長,肉芽組織本身有抗感染的能力,如果沒有明顯滲出,則不要用抗生素或其它藥水換藥,而只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚,用濕鹽水紗布覆蓋即可;⑥油紗條不要放到創(chuàng)面上,應(yīng)該在鹽水紗布上,防止鹽水過快的揮發(fā);⑦有感染的創(chuàng)面注意先做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏后,再換藥。　　　　4　換藥禁忌　　　?、僭谖戳私饣颊卟》N、術(shù)式、術(shù)后時(shí)間的前提下,禁止盲目換藥;②杜絕反復(fù)清洗、快速填塞、手法粗暴。　　　　5　體會(huì)

8、　　　　在換藥前,首先要對(duì)患者病情有一定的了解,正確評(píng)估傷口修復(fù)情況,保證治療順利進(jìn)行。在換藥過程中。應(yīng)態(tài)度和藹,操作準(zhǔn)確、輕柔、細(xì)致,以促進(jìn)傷口早日愈合。