中心靜脈導(dǎo)管留置治療心包積液68例療效分析

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1、中心靜脈導(dǎo)管留置治療心包積液68例療效分析張洪生(云南省陸良縣人民醫(yī)院云南陸良655600)【中圖分類號(hào)】R542.1+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)25-0005-02【摘要】目的回顧分析中心靜脈導(dǎo)管留置治療心伍積液的臨床療效，為更進(jìn)一步治療心積液提供科學(xué)指導(dǎo)。方法對(duì)2007年1月至2012年2月來我院接受留置法治療心積液的68例患者，回顧分析治療前后臨床表現(xiàn)及治療效果，并做醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析。結(jié)果治療前后臨床表現(xiàn)明顯改善；x線、超聲心動(dòng)圖、心電圖明顯改變；完全緩解58例，占87%;部分緩解7例，占10%;無效2例，占3%,總

2、有效率為97%。結(jié)論中心靜脈導(dǎo)管留置治療心積液在臨床上值得推廣使用，治療心包積液，還應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。【關(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管心積液自2007年以來，我院便開展中心靜脈導(dǎo)管留置法治療心包積液。為了更明確該法治療心伍積液的臨床實(shí)際效果及應(yīng)用，對(duì)2007年以來接受該法治療的68例患者進(jìn)行臨床回顧分析、評(píng)估。為今后開展此項(xiàng)技術(shù)提供更科學(xué)、合理、有效的指導(dǎo)方法?，F(xiàn)總結(jié)如下：1臨床資料與方法1.1臨床資料1.1.1一般資料自2007年1月至2012年2月5年共收治68例，男38例，女30例，年齡14歲至78歲，平均46.5±8歲。其中結(jié)核性心積液2

3、6例，風(fēng)濕性心積液10例，惡性心包積液13例，病毒性心積液10例，非特異性心積液6例，不明原因心色積液3例。1.1.2癥狀能參加日常工作而無自覺不適者21例，氣短30例，胸悶36例，胸痛20例，低熱40例，68例均伴有不同程度的乏力、納差、消瘦。1.1.3體征叩診心界均向左右擴(kuò)大，聽診吋心影遙遠(yuǎn)。心尖搏動(dòng)消失40例，伴胸痛、腹水30例，伴下肢浮腫18例。1.1.4x線檢查68例心影兩側(cè)均擴(kuò)大、心膈角變鈍、心緣正常輪郭消失，36例心影呈燒瓶狀，7例呈三角形，上腔靜脈影增寬，透視下心搏弱。1.1.5超聲心動(dòng)圖68例M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見奮液性

4、暗區(qū)，當(dāng)心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)10毫米冇6例，最人舒張期暗區(qū)10-19毫米之間有30例，最大舒張區(qū)暗區(qū)大于20毫米32例。1.1.6心電圖竇性心動(dòng)過速41例，低電壓16例，T波底平7例，T波倒置4例。1.1.7實(shí)驗(yàn)室檢查46例血沉第1小時(shí)末在30-100mm,PPD實(shí)驗(yàn)陽性37例，血細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5-5×109/l,淋巴細(xì)胞0.6-0.8間38例，蛋白定量28-38g/l之間48例，7例癌癥胚抗原陽性。1.1.8中心靜脈導(dǎo)管由深圳益心達(dá)公司提供，規(guī)格單腔14、20cm;心包穿刺包。1.2方法1.2.1置管在心電監(jiān)護(hù)下，特囑患者放松思

5、想，若有不適，反應(yīng)嚴(yán)重，立即停止穿刺。取患者半臥位，在B超引導(dǎo)下行心包穿刺并留置中心靜脈導(dǎo)管。常規(guī)皮膚消毒鋪巾，1%利多卡因局麻。于劍突下，或者在左側(cè)第4肋間心濁音界內(nèi)側(cè)距胸骨左緣l-2cm進(jìn)針，或采用seldinger法，將穿刺針連接注射器，針尖于腹膜壁成300角向上左后刺入。保持負(fù)壓緩慢進(jìn)針，待抽出液體后停止進(jìn)針，將丁型彈性導(dǎo)絲穿刺針腔送入心包腔內(nèi)8-lOcm,退出穿刺針，保留導(dǎo)絲，隨后用擴(kuò)張針套入導(dǎo)絲緩慢擴(kuò)張皮膚皮下及心包壁層，退出擴(kuò)張針，再沿導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管緩慢送入心包腔內(nèi)10-15cm,退出導(dǎo)絲，固定留置導(dǎo)管，接三通管后導(dǎo)管外套閥門后接無菌

6、引流袋，持續(xù)引流，用無菌3M貼膜固定導(dǎo)管。1.2.2引流方法及引流量心包積液少量者首次引流量100ml以下；大量積液、心包填塞癥狀明顯者，首次引流量在500ml以下。此后引流量根據(jù)病情需要而定，持續(xù)緩慢引流。1.2.3心包積液分析將首次引流心包積液送檢，結(jié)合患者具體臨床表現(xiàn)及蘇它實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析。明確診斷，提出下一步治療方案。1.2.4心包腔內(nèi)注射藥物依據(jù)心包積液性質(zhì)，臨床診斷，對(duì)心包腔內(nèi)注射藥物。對(duì)于結(jié)核性心包積液注入異煙胼200mg,地米5mg及生理鹽水10ml。惡性心包積液注入博來霉素60mg,生理鹽水20ml,風(fēng)濕性心包積液注入地米10mg,

7、生理鹽水10ml等。消毒導(dǎo)管末端，塞上塞子，引流管內(nèi)注入1:5000肝素液0.5ml,用無菌紗布包裹并固定在皮膚上，以備抽液或注射藥使用。在此期間觀察心包積液的變化，必要吋7天重復(fù)給藥，待引流量小于50ml/天，超聲證實(shí)無明顯積液者，且末聞及心包摩檫音吋，再留置導(dǎo)管2-3天即可拔管。1.2.5療效判定引流后定期隨防超聲動(dòng)態(tài)觀察，參考who癌性積液療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①完全緩解(CR):心包積液消失，并至少維持4周以上；②部分緩解(PR):心包積液減少1/2以上，并至少維持4周；③無效(NC):積液減少1/2以下或增加。有效為完全緩解率和部分緩解率之和。1.2

8、.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法X2檢驗(yàn)2結(jié)果2.1引流前后癥狀、體征、血壓、心率明顯改變68例患者，除21例治