中心靜脈導(dǎo)管留置引流治療結(jié)核性心包積液50例臨床分析

《中心靜脈導(dǎo)管留置引流治療結(jié)核性心包積液50例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、中心靜脈導(dǎo)管留置引流治療結(jié)核性心包積液50例臨床分析中心靜脈導(dǎo)管留置引流治療結(jié)核性心包積液50例臨床分析摘要目的:觀察大量結(jié)核性心包積液經(jīng)皮穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管引流的臨床效果。方法:臨床確診為結(jié)核性心包積液，在B型超聲引導(dǎo)下常規(guī)心包穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管引流，觀察2?3天導(dǎo)流管不再有液體流出后，撥出引流管。同時(shí)用鏈霉素、異煙臍等規(guī)范抗虜化療,輔以營養(yǎng)支持等全身治療。結(jié)果:臨床心包壓塞癥狀完全緩解，胸透及胸片復(fù)查心影基本正常，復(fù)查超聲心動(dòng)圖心包液性暗區(qū)消失。結(jié)論:本方法操作簡(jiǎn)便、技術(shù)安全、無不良反應(yīng)

2、、結(jié)合規(guī)范抗廃化療等治療,是治療大量結(jié)核性心包積液的有效方法。關(guān)鍵詞結(jié)核性心包積液中心靜脈導(dǎo)管留置引流治療doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.005臨床資料2002-2008年收治結(jié)核性心包炎伴大量心包積液患者50例，男36例，女14例;年齡12?70歲，平均40.3土2.8歲；38例有心包炎以外的活動(dòng)性結(jié)核病，其屮肺結(jié)核28例,腰椎結(jié)核6例,肝結(jié)核2例多發(fā)性漿膜結(jié)核2例。臨床表現(xiàn):盜汗24例,脈速14例,奇脈1例,心尖搏動(dòng)消失10例，心濁音界增大50例,心

3、音遙遠(yuǎn)30例,肝大6例,胸腹水3例,下肢浮腫2例。50例均有不同程度的乏力、納差、低熱、消瘦。實(shí)驗(yàn)室檢查：48例血沉第1小時(shí)末在30?100mm,心包積液外觀呈血樣2例，草黃色48例,比重1.015-1.025,利凡它試驗(yàn)均為陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5-5X10?9/L,淋巴細(xì)胞0.6?0.&蛋白定量28~38g/L,均符合結(jié)核性滲出液的改變,50例心包液均未查到結(jié)核桿菌及癌細(xì)胞,癌胚抗原均正常。X線檢查:50例胸片示心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心膈角變銳，心緣正常輪廓消先呈燒瓶狀45例,三角形5例。心電圖:竇

4、性心動(dòng)過速37例,低電壓15例,T波低平5例,T波倒置2例。心臟超聲檢查:8例均示膈面及左室后壁有液性暗區(qū)，心舒張期范圍2.6?5cm,積液量＞500mlo治療方法在強(qiáng)化期給予鏈霉素、異煙臍、利福平、毗嗪酰胺聯(lián)合化療,3個(gè)月鞏固期按異煙腓、利福平、乙胺丁醇方案治療9個(gè)月，在上述藥物治療的基礎(chǔ)上，在B型超聲引導(dǎo)下行心包穿刺并留置中心靜脈導(dǎo)管引流加局部抗結(jié)核治療。置管:在心電監(jiān)護(hù)下，患者取半臥位,B型超聲引導(dǎo)下行心包穿刺并留置中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)（14G?20cm）o穿刺部位選擇:常規(guī)皮膚消毒鋪巾，1

5、%利多卡因局麻，于劍突下進(jìn)針，采用Seidinger法,將穿刺針連接注射器，針尖與腹壁成30。角，向上左后刺入，保持負(fù)壓緩慢進(jìn)針,待抽出液體后停止進(jìn)針，將J型彈性導(dǎo)絲沿穿刺針腔送入心包腔內(nèi)8?10cm,退出穿刺針，保留導(dǎo)絲，隨后用擴(kuò)張針套入導(dǎo)絲緩慢擴(kuò)張皮膚，皮下及心包壁層,退出擴(kuò)張針;再沿導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管緩慢送入心包腔內(nèi)10~15cm,退出導(dǎo)絲，I古I定留置導(dǎo)管,接三通管后導(dǎo)管外套閥門后接無菌引流袋引流心包積液，無菌3M貼膜固定導(dǎo)管。引流方法及引流量:心包穿刺引流量要根據(jù)患者心包積液的多少,心

6、包填塞的情況來定，一般首次不宜超過100ml,如果心包大量積液、心包填塞癥狀明顯，首次放液不宜超過500ml,此后引流量完全根據(jù)病情需要而定，可以持續(xù)、緩慢。引流后每天心包腔內(nèi)注入異煙腓200mg、地塞米松5mg及生理鹽水3~5ml,消毒導(dǎo)管外口，在導(dǎo)管尾端塞上塞子，引流管內(nèi)注入1:5000肝素液0.5ml,用無菌紗布包裹并固定于皮膚上，以備抽液或注藥使用。無積液并可聞及心包摩擦咅吋，再留置導(dǎo)管2?3天即可拔管。50例中，經(jīng)心包穿刺置管引流并腔內(nèi)給藥2次者30例,3次者15例,4次者5例。經(jīng)治療

7、50例心臟搏動(dòng)均恢復(fù)正常，胸片心影恢復(fù)正常，心電圖恢復(fù)正常,50例心臟彩超液性暗區(qū)消失，心功能指標(biāo)正常。除有3例病人出現(xiàn)心前區(qū)疼痛不適外（經(jīng)調(diào)整引流管的方向和深度后消失）,其他病人均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。討論結(jié)核性心包炎是心包的臟層和壁層發(fā)牛:炎癥，心包腔內(nèi)出現(xiàn)滲出液[1]O結(jié)核性心包積液常為中等量的心包積液,采用常規(guī)心包穿刺，并發(fā)癥較多，如心肌或冠狀動(dòng)脈損傷，嚴(yán)重心律失常、氣胸、胸部損傷等[2]。文獻(xiàn)報(bào)道心包穿刺術(shù)并發(fā)癥為0?5%。采用留置中心靜脈導(dǎo)管引流，其優(yōu)點(diǎn):安全可靠，操作簡(jiǎn)便靈活，引流管

8、可緩慢持續(xù)引流，因引流管較細(xì)較軟,不會(huì)損傷心肌，可最大限度排盡積液。微導(dǎo)管心包置管法引流心包積液的優(yōu)點(diǎn)如下:①能快速、安全、有效地解除心臟壓塞，一般5?10分鐘即可完成。②導(dǎo)管柔軟而富有彈性，不易壓癟，且有多個(gè)側(cè)孔,有利于引流。③對(duì)心包、心肌、冠狀血管無明顯損傷，合并癥少，本組病例均1次成功，無任何并發(fā)癥發(fā)生。④無需反復(fù)多次穿刺病人痛苦少。⑤引流通暢徹底，不易堵塞且可經(jīng)導(dǎo)管心包腔內(nèi)注入藥物，促進(jìn)積液吸收,并可進(jìn)行心包沖洗、縮短住院時(shí)間，減少心包粘連，木組患者復(fù)診無1例出現(xiàn)心包粘連。⑥引流平緩，并