中國高血壓伴慢性腎病的防治現(xiàn)狀.doc

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1、中國慢性腎臟病伴高血壓的防治現(xiàn)狀及思考---陳香美：PREVENTIONANDTREATMENTSITUATIONANDTHINKINGOFCHRONICKIDNEYDISEASEWITHHYPERTENSIONINCHINA關(guān)鍵字：?CKD?高血壓2014-09-1213:30中國人民解放軍總醫(yī)院中國工程院院士目前我國腎性高血壓呈高患病率，低控制率的臨床特征，我們必須要做到：1.加強(qiáng)腎性高血壓的宣教工作，包括腎科醫(yī)師、全科醫(yī)師以及患者，從而提高醫(yī)師診治高血壓的能力和患者自我管理的能力；2.對(duì)于腎性高血壓治療的新藥物、新技術(shù)或老藥新用開展大規(guī)模

2、、多中心研究，積極推動(dòng)我國腎性高血壓診療指南的形成；3.建立完善、高效的社區(qū)－醫(yī)院－政府三聯(lián)動(dòng)機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)腎性高血壓早診斷、早治療和早控制。一、CKD患者發(fā)生高血壓的主要原因和機(jī)制　　慢性腎臟病發(fā)生高血壓的主要原因和機(jī)制比較復(fù)雜。腎性高血壓難以治療的原因在于其病因與發(fā)病機(jī)制存在直接關(guān)系，主要包括以下幾個(gè)方面：鈉排泄障礙導(dǎo)致細(xì)胞外液容量負(fù)荷過重；RAS系統(tǒng)異常激活，興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)；交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮導(dǎo)致血管收縮效應(yīng)，刺激腎素分泌；臨床上采用抑制交感神經(jīng)興奮的藥物，導(dǎo)致前列腺素和緩激肽系統(tǒng)的失衡，最終促使血管收縮異常及內(nèi)皮素、一氧化氮減少等，這些

3、因素與腎性高血壓的發(fā)生發(fā)展有直接關(guān)聯(lián)。最近有研究表明，血管緊張素Ⅱ可以激活腦室周圍器官循環(huán)T細(xì)胞而導(dǎo)致血管炎癥，提示神經(jīng)免疫系統(tǒng)在高血壓的發(fā)生發(fā)展中扮演重要角色，未來可能成為治療的新靶點(diǎn)[1]?！　獾拇髽颖狙芯堪l(fā)現(xiàn)，以理想的血壓為參考，正常高值血壓發(fā)生ESRD風(fēng)險(xiǎn)增加1.9倍，隨著高血壓分級(jí)的增加，發(fā)生ESRD的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[2]。換言之，如果高血壓患者合并腎臟疾病，該患者發(fā)生ESRD的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高，即高血壓和CKD共同促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。在CKD發(fā)生、發(fā)展的不同時(shí)期會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留、腎小球硬化、高尿酸血癥、內(nèi)皮細(xì)胞損傷，動(dòng)脈彈性減退及

4、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常等病理改變，這些病理改變使CKD和高血壓成為互為因果的關(guān)系。而CKD也會(huì)引起貧血、系統(tǒng)炎癥、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒及礦物質(zhì)代謝異常的癥狀。高血壓也會(huì)引起血管阻力增加、左心室肥厚、動(dòng)脈閉塞及血管重建等病理變化。這些改變都是導(dǎo)致心血管疾病和死亡的重要原因。HEMO研究發(fā)現(xiàn)53％的透析患者死于心血管疾病。　　就高血壓疾病而言，它是一種可治療的危險(xiǎn)因素。但從目前的知曉率、治療率及達(dá)標(biāo)率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來分析，中國乃至全世界各個(gè)國家的情況都不盡如人意。積極使用合適的降壓藥物治療可以控制腎臟病患者的血壓，進(jìn)而延緩患者的腎功能減退[3-4]。二、

5、中國CKD患者高血壓患病和控制現(xiàn)狀　　MDRD（ModificationofDietinRenalDisease）研究是1996年美國對(duì)1795例慢性腎臟疾病高血壓發(fā)生的流行病學(xué)調(diào)查。研究表明：GFR為50～80mL/min/1.73m2的CKD人群，高血壓發(fā)病率為65％；GFR為10～20mL/min/1.73m2的CKD人群，高血壓發(fā)病率為90％。從中國開展的腎實(shí)質(zhì)性高血壓流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，在CKD4期時(shí)，高血壓發(fā)生率達(dá)80.7％；在CKD5期時(shí)，高血壓發(fā)生率達(dá)90.5％?！　「哐獕耗I損害是ESRD的主要原因之一，根據(jù)美國腎臟病數(shù)據(jù)

6、系統(tǒng)發(fā)布的報(bào)道分析，50％的透析患者是由糖尿病引起；而27％的透析患者是由高血壓導(dǎo)致。在衛(wèi)計(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)下，中國在2011年開始登記全國的血液透析患者。截至目前，2011年～2013年全國3600家透析中心的透析人數(shù)，目前存活的血液透析患者將近300,000人左右，腹膜透析將近40,000人左右。在如此龐大的群體中，尿毒癥病因仍然以原發(fā)性腎小球疾病為主，占55％左右。而高血壓腎損害位居第三，占10％左右。從2011年至2013年，隨著時(shí)間地不斷推移，糖尿病腎病占血液透析患者病因的比例呈增高趨勢(shì)，從16.4％增加至17.8％。而這三年期間，從透析患者

7、登記的病因分析，其病因種類沒有明顯增加?！　≈袊嗣窠夥跑娔I臟病專業(yè)協(xié)作組對(duì)全國28個(gè)省市自治區(qū)的44家部隊(duì)醫(yī)院的2001例血液透析者高血壓患病與治療情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果提示：血液透析患者高血壓患病率為81.51％，治療率為77.1％，控制率僅為58.9％[5]。2009年中華腎臟病學(xué)會(huì)組織開展了全國CKD患者流行病學(xué)調(diào)查（PATRIOTIC研究），由31個(gè)省、自治區(qū)和直轄市61家三級(jí)醫(yī)院參與調(diào)查，旨在明確我國CKD住院患者病因構(gòu)成、主要并發(fā)癥患病、治療情況以及CKD進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性腎小球疾病仍是我國CKD患者最常見的病因，其比例

8、為53.6％，糖尿病腎病占12.5％，高血壓腎病占4.4％。在住院患者中，高血壓是CKD患者（包括透析患者）最常見的并發(fā)癥，患病率為71.4％。　　從