早期護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒胃腸功能及智能發(fā)育的影響

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1、早期護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒胃腸功能及智能發(fā)育的影響1徐州市兒童醫(yī)院護(hù)理部江蘇徐州221000;2徐州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科江蘇徐州221000【摘要】目的探討早期發(fā)育支持護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒胃腸功能及智能發(fā)育的影響。方法收集2014年10只至2015年10刃我院兒科收治的早產(chǎn)兒92例，按照護(hù)理方法分為兩組，觀察組及對(duì)照組各46例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期發(fā)育支持護(hù)理。結(jié)果觀察組與對(duì)照組胎便初排時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、全腸道喂養(yǎng)時(shí)間比較較短，喂養(yǎng)不耐受率比較較低，生后第7天及第21天的攝乳量、排便次數(shù)比較較

2、多(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組適應(yīng)性、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社交等方面DQ值比較均較高(P<0.05)o結(jié)論對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施早期發(fā)育支持護(hù)理對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育只有促進(jìn)作用，可改善胃腸功能，促進(jìn)智能發(fā)育，有利于早產(chǎn)兒健康水平的提高?！娟P(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；發(fā)育支持護(hù)理；胃腸功能；智能發(fā)育【中圖分類號(hào)】R722【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)-07-242-01隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，我國(guó)早產(chǎn)兒的成活率不斷提高，由于早產(chǎn)兒胎齡未足月，各項(xiàng)功能發(fā)育尚未成熟，身體抵抗能力差，出現(xiàn)感染、呼吸困難等癥狀幾率大，

3、有較高的致殘率及病死率，對(duì)正常生長(zhǎng)發(fā)育及存活能力均造成嚴(yán)重影響,部分患兒各種后遺癥的逐漸出現(xiàn)，使家庭負(fù)擔(dān)加重［1,2］。有報(bào)道表明，在早產(chǎn)兒護(hù)理方面發(fā)育支持護(hù)理所取得的效果較好［3］。筆者對(duì)我院兒科收治的46例早產(chǎn)兒采用早期發(fā)育支持護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2014年10月至2015年10月我院兒科收治的早產(chǎn)兒92例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4】，所有早產(chǎn)兒入院時(shí)生命體征穩(wěn)定，無(wú)窒息、嚴(yán)重感染等疾病。男性51例，女性41例；胎齡28周-37周，平均胎齡32.91&

4、plusmn;2.56周,其中胎齡28周-32周31例，胎齡32-37周61例；出生體重1320g-2499g,平均體重1885±310g,其中體重為2000-2499g者50例，1500-1999g者37例，低于1500g者5例;lmin阿氏評(píng)分為8.49±1.43分，5min阿氏評(píng)分為9.51±1.73分。將所冇早產(chǎn)兒按照護(hù)理方法分為兩組，觀察組及對(duì)照組各46例，兩組早產(chǎn)兒在一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。所有早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)進(jìn)入本次研究

5、中作為研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書(shū)。1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括保暖護(hù)理、皮膚護(hù)理，護(hù)理管理及喂養(yǎng)方法指導(dǎo)等內(nèi)容，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期發(fā)育支持護(hù)理。具體內(nèi)容如下（1）制定個(gè)體化護(hù)理方案，個(gè)體化早期發(fā)育支持護(hù)理方案綜合評(píng)估早產(chǎn)兒胎齡、體質(zhì)量及相關(guān)檢查等各項(xiàng)內(nèi)容并與早產(chǎn)兒家屬情況結(jié)合制定。（2）監(jiān)護(hù)期護(hù)理。為早產(chǎn)兒提供溫濕度適宜的環(huán)境，減少光線及噪?yún)鸬拇碳ぃ袑?shí)施治療及護(hù)理方案，將侵入性操作減少到最低程度，減少疼痛刺激。早產(chǎn)兒如存在腹脹或奮較多胃內(nèi)容物則在喂養(yǎng)前輕柔插入鼻飼管將內(nèi)容物抽出后采

6、用生理鹽水洗胃，2小吋后先注入少量無(wú)菌葡萄糖溶液，根據(jù)早產(chǎn)兒是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)將3-5ml母乳或人工乳注入，喂養(yǎng)吋間及乳量的調(diào)整則應(yīng)以喂養(yǎng)前胃內(nèi)容殘余量為依據(jù)［5］，如恢復(fù)正常的吸吮和吞咽反射則可經(jīng)U喂養(yǎng)；可以在15-20cm的視距內(nèi)懸掛顏色豐富鮮艷的咅樂(lè)玩具或播放優(yōu)美柔和的咅樂(lè)吸引安靜覺(jué)醒狀態(tài)的早產(chǎn)兒以提高其注視能力并促進(jìn)其視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)的發(fā)育。（3）恢復(fù)期。對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)進(jìn)行包括發(fā)育支持護(hù)理目的、方法及注意事項(xiàng)等內(nèi)容在內(nèi)的健康教育；為早產(chǎn)兒播放音量適中的音樂(lè)，護(hù)理人員與產(chǎn)婦在早產(chǎn)兒意識(shí)清醒狀態(tài)下配合撫摸其頭部、胸部

7、及背部等部位，為早產(chǎn)兒提供無(wú)孔奶頭進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮［6］，指導(dǎo)產(chǎn)婦與早產(chǎn)兒多交流，可采用觸摸、擁抱、語(yǔ)言等多種方式，使早產(chǎn)兒互動(dòng)意識(shí)得到強(qiáng)化。（4）隨訪期間。為早產(chǎn)兒建立追蹤檔案，出院后給予隨訪，可以采用電話的方式或家庭拜訪、復(fù)診的方式。1.3觀察指標(biāo)1.3.1胃腸功能情況。（1）胎便情況：①胎便初排吋間、②每天排便次數(shù)、③胎便轉(zhuǎn)黃吋間；（2）喂養(yǎng)情況：①出生后第7天及出生后第21天的攝乳量，②全腸道喂養(yǎng)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)為早產(chǎn)兒攝乳量達(dá)到150ml/（kg.d），③喂養(yǎng)不耐受，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況符合下列任意一條則可認(rèn)為喂養(yǎng)

8、不耐受，早產(chǎn)兒的嘔吐頻率超過(guò)3次/d，攝乳量無(wú)增加或持續(xù)減少吋間超過(guò)3天，胃殘留量與上次喂養(yǎng)比較超過(guò)其1/3或24h胃殘留量與上次喂養(yǎng)比較超過(guò)其1/4［7］。1.3.2智能發(fā)育情況：智能發(fā)育情況采用嬰幼兒智力測(cè)查Gesell發(fā)育量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表共包括5個(gè)方面，分別為適應(yīng)性、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及社交等，采用發(fā)育商（DQ）表示測(cè)評(píng)結(jié)果，DQ為發(fā)育年齡與實(shí)際年齡的比值