復(fù)雜脛骨平臺(tái)粉碎性骨折內(nèi)固定治療的療效觀察

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1、復(fù)雜脛骨平臺(tái)粉碎性骨折內(nèi)固定治療的療效觀察曹開學(xué)饒承志武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院，湖北武漢430200[摘要]目的分析復(fù)雜脛骨平臺(tái)粉碎性骨折內(nèi)固定治療的療效。方法收集2012年1月—2013年1月本院收治的82例復(fù)雜脛骨平臺(tái)粉碎性骨折患者臨床資料，按照不同的骨折類型，將患者分成研究組(閉合性脛骨骨折)、對(duì)照組(開放性脛骨骨折)，各41例，應(yīng)用雙側(cè)鋼板固定術(shù)治療兩組患者，比較兩組患者臨床療效、急性應(yīng)激反應(yīng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等。結(jié)果研究組治療總有效率為90.24%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.85%，差異明顯，

2、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。研究組患者急性應(yīng)激反應(yīng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論復(fù)雜脛骨平臺(tái)粉碎性骨折內(nèi)固定治療，有利于提高骨折治愈率，縮短骨折愈合時(shí)間，改善患者預(yù)后時(shí)間，值得臨床推廣。[.jyqkail protected]。脛骨平臺(tái)骨折（Tibialplateaufractures）又叫脛骨髁骨折，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]。在全身骨折中，約有0.38%患者為脛骨平臺(tái)骨折[2]。此類骨折易使患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)合并韌帶

3、損傷，嚴(yán)重影響著患者的正常生活，為脛骨平臺(tái)骨折選擇合適的治療方案具有積極的醫(yī)學(xué)意義。為了分析復(fù)雜脛骨平臺(tái)粉碎性骨折內(nèi)固定治療的療效，在2012年1月—2013年1月期間，本院對(duì)收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)粉碎性骨折患者采取內(nèi)固定治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料收集2012年1月—2013年1月本院收治的82例復(fù)雜脛骨平臺(tái)粉碎性骨折患者臨床資料，按照不同的骨折類型，將患者分成研究組(閉合性脛骨骨折)、對(duì)照組(開放性脛骨骨折)，各41例。研究組中男性患者23例，女性患者18例，年齡在18～6

4、3歲之間，平均年齡為（40.25±2.43）歲。運(yùn)動(dòng)傷12例、交通事故傷14例，高處墜落傷15例。對(duì)照組患者中男性患者22例，女性患者19例，年齡在19～62歲之間，平均年齡為（41.57±2.65）歲。運(yùn)動(dòng)傷13例、交通事故傷15例，高處墜落傷13例。全部患者入院后均給予患膝及小腿正側(cè)位X線檢查確診[3]。兩組患者的性別、年齡、損傷原因等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以用作對(duì)比。1.2方法統(tǒng)籌兼顧患側(cè)肢體腫脹情況、皮膚組織損傷程度、骨折開放情況、X線診斷結(jié)果以及患者的肢體腫脹

5、情況，為患者制定合適的治療方案，兩組患者保持平臥體位，硬模外麻醉或者全身麻醉，在患者膝前內(nèi)側(cè)及膝前外側(cè)做切口，在保護(hù)神經(jīng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行皮瓣剝離，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)及骨折情況。若為閉合性骨折，給予跟骨牽引，待腫脹消退、皮紋出現(xiàn)后（一般為5~10d）進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)；若為開放性骨折，應(yīng)清理創(chuàng)口，簡單復(fù)位，待其炎癥控制良好、腫脹消退后（一般為10~14d）行內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)時(shí)，借助殘留解剖標(biāo)志復(fù)位關(guān)節(jié)面，為骨缺損區(qū)植骨，用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，每個(gè)患者雙側(cè)應(yīng)用同一廠家生產(chǎn)的鋼板，術(shù)后放置引流管，包扎。術(shù)后進(jìn)行必要的抗

6、生素治療及康復(fù)功能鍛煉。1.3療效評(píng)定采用Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次研究的結(jié)果進(jìn)行分析。①優(yōu)：評(píng)分在27分以上；②良：評(píng)分在21～27分之間；③可：評(píng)分在10～20分之間；④差：評(píng)分在10分以下[4]。總有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%1.4觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的急性應(yīng)激反應(yīng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)伸屈角度，綜合評(píng)價(jià)兩組患者的骨折愈合情況，包括膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、患者的行走能力、疼痛感強(qiáng)弱、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度[5]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理

7、，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，差異顯著性為P＜0.05。2結(jié)果2.1治療總有效率的比較研究組治療的總有效率為90.24%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.85%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。表1比較兩組患者的治療效果[n（%）]2.2對(duì)比兩組患者急性應(yīng)激反應(yīng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間研究組患者急性應(yīng)激反應(yīng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。表2兩組患者急性應(yīng)激反應(yīng)時(shí)間骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間比

8、較3討論復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折大部分是由間接暴力引起的[6]，脛骨平臺(tái)主要位于關(guān)節(jié)內(nèi)部，松質(zhì)骨是其主要構(gòu)成部分，高能量損傷會(huì)同時(shí)使干骺端、脛骨平臺(tái)骨折，臨床治療時(shí)應(yīng)注意保持關(guān)節(jié)的承重功能及關(guān)節(jié)面的平整，手術(shù)難度比較大[7]。臨床上應(yīng)用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療開放性與閉合性患者的相關(guān)報(bào)道較多，但比較雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療開放性與閉合性患者臨床效果的文獻(xiàn)較少[8]。本文對(duì)比了雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療開放性與閉合性患者的急性應(yīng)激反應(yīng)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間，通過以上研究表明，研究組治療的總有效率為9