探討腹腔鏡宮外孕與開腹宮外孕的手術(shù)效果

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1、探討腹腔鏡宮外孕與開腹宮外孕的手術(shù)效果寶清縣人民醫(yī)院155600摘要：目的研究分析多次開腹后宮外孕腹腔鏡手術(shù)的效果。方法整理收集我院婦科68例宮外孕(術(shù)中證實為輸卵管妊娠，均行兩次及兩次以上開腹手術(shù))患者行腹腔鏡或開腹手術(shù)患者的術(shù)前一般情況，術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組對比：①年齡、產(chǎn)次、孕次、術(shù)前血β-HCG水平無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05);②腹腔鏡組手術(shù)時間(35±12)min,開腹組為(50±17)min,腹腔鏡組平均手術(shù)時間明顯短于開腹組，腹腔鏡組平均出血量(45.03±13.02)mL；開腹組平均出血量

2、(130.70±63.00)mL,前者明顯少于后者；腹腔鏡組住院H(4.5&pluSmn;1.5)d,開腹組為(6.5±1.5)d,前者少于后者；③兩組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率及異位妊娠率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論多次開腹后宮外孕腹腔鏡手術(shù)仍是安全和有益的，應(yīng)為首選。關(guān)鍵詞：腹腔鏡宮外孕；開腹宮外孕；效果觀察宮外孕(ectopicpregnancy，EP)是婦科臨床的常見病，近年來，全球?qū)m外孕的發(fā)病率都呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，逐漸成為導致孕期婦女死亡的重要原因［1］。目前宮外孕在妊娠中的發(fā)生率約為1%?2%。常規(guī)的治療方法是保守治療和開腹手術(shù)治療，對術(shù)后有

3、生育要求的婦女多采用保留生育功能手術(shù)治療。近年來，腹腔鏡手術(shù)廣泛運用于臨床，在宮外孕的治療中以創(chuàng)傷小，恢復快成為首選的手術(shù)方式。婦科臨床實踐表明，在宮外孕的手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)更為安全，快捷［2］。然而，面對多學科，多層次手術(shù)醫(yī)生，"手術(shù)安全n現(xiàn)已成為WHO制定的第二次全球患者安全挑戰(zhàn)行動［3］。但對于多次開腹后是否還有這種優(yōu)勢，有些學者還心存疑慮。我院于2010年5月?2013年12月應(yīng)用電視腹腔鏡技術(shù)治療輸卵管妊娠，取得良好效果。現(xiàn)應(yīng)用冋顧性分析的方法對開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進行對比與分析，總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組共收集多次開腹后宮外孕患者68例，隨機分為兩組

4、:腹腔鏡組34例，開腹手術(shù)34例，兩組術(shù)后均證實為輸卵管妊娠。多次幵腹原因多為剖宮產(chǎn)、宮外孕、卵巢囊腫、子宮肌瘤等。年齡20?42歲，平均28歲。停經(jīng)31?60d;陰道不規(guī)則流血2?27d。明顯伴有腹痛58例，無腹痛10例，術(shù)前經(jīng)尿或血HCG及后穹隆穿刺抽出不凝血診為異位妊娠56例。B超可見輸卵管孕囊心管搏動6例，不典型癥狀行腹腔鏡探査6例。1.2方法腹腔鏡手術(shù)步驟為氣管插管麻醉或氣管插喉罩麻醉下，先行整個腹腔探查，明確診斷后于下腹兩側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)2?3cm處穿刺點行第二、第三5mm套管穿刺，成功后分別進入腹腔鏡器械，一般多次開腹手術(shù)后腹盆腔內(nèi)均冇不同程度粘連，輸卵管妊娠一般在壺腹部及峽部

5、，可見輸卵管呈紫藍色，較好暴露及切除。先分離粘連，恢復盆腔正常的解剖關(guān)系，再具體情況處理，如要求生育者視探查情況決定去留。34例手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹病例。吸出盆腹腔積血，術(shù)后反復沖洗盆腔，查看創(chuàng)面無滲血后結(jié)束手術(shù)，及吋將手術(shù)床調(diào)至水平位，避免重力因素引起的壓傷與神經(jīng)麻痹，妊娠組織送病檢［4］。對要求絕育者，切除患側(cè)輸卵管后，于對側(cè)輸卵管峽部雙極電凝，剪除輸卵管0.5cm以上。開腹手術(shù)組亦有輸卵管開窗術(shù)和輸卵管切除術(shù)，按常規(guī)手術(shù)。2結(jié)果2.1輸卵管妊娠情況術(shù)中探查見輸卵管壺腹部妊娠56例，峽部妊娠8例，傘部妊娠4例，輸卵管妊娠破裂46例，未破裂14例，完全流產(chǎn)8例；術(shù)式：患側(cè)輸卵管切除

6、51例，保留輸卵管手術(shù)17例，同時行絕育術(shù)3例；術(shù)中盆腹腔積血情況：術(shù)中探查見腹腔內(nèi)積血50?2000mL,平均700mL;手術(shù)吋間14?125min,平均吋間45min；術(shù)后情況：術(shù)后48h內(nèi)觀察生命體征均在正常范圍，腹腔鏡組術(shù)后體溫升高平均0.8°C。持續(xù)吋間平均1.6d。術(shù)后禁食水24h，Id后可離床自由活動,肛門排氣6?38h，平均14h;開腹組術(shù)后體溫升高平均1.5°C。持續(xù)吋間平均1.8d。術(shù)后禁食水24h,Id后可離床自由活動，肛門排氣12?56h,平均24h。2.2不同手術(shù)方式患者圍手術(shù)期情況比較腹腔鏡組手術(shù)吋間(35±12)min,開腹組(50±

7、;17)min,腹腔鏡組平均手術(shù)吋間明顯短于開腹組(P<0.01)；腹腔鏡組平均出血量(45.03±13.02)mL,開腹組(130.70±63.00)mL,前者明顯少于后者，腹腔鏡組住院日(4.5±1.5)d,開腹組(6.5±1.5)d，前者少于后者(P<0.05);兩組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率及異位妊娠率差異無統(tǒng)計學意義(P>；0.05)o3討論綜上所述，