腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕效果對(duì)照觀察

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1、腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕效果對(duì)照觀察魏娜(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院河南平頂山467000)【中圖分類號(hào)】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)19-0267-01【摘要】目的對(duì)比腹腔鏡和開(kāi)腹兩組手術(shù)方式治療宮外孕的臨床療效。方法將76例宮外孕需要行手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組各38例，分別釆用腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、腹腔出血量、抗牛素應(yīng)用時(shí)間、平均住院天數(shù)等指標(biāo)并進(jìn)行比較。結(jié)果腹腔鏡治療組腹腔出血量明顯少于開(kāi)腹手術(shù)治療組，平均手術(shù)時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、平均住院天數(shù)等觀察指標(biāo)均明顯短于開(kāi)腹組，兩組相比較差異有顯著性

2、意義(P<0?05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、不影響美觀，比開(kāi)腹手術(shù)具有明顯的優(yōu)越性，值得臨床應(yīng)用推廣?！娟P(guān)鍵詞】宮外孕治療腹腔鏡手術(shù)開(kāi)腹手術(shù)宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外部位著床，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥,近些年發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[1],M年齡年輕化，未育者比例增加。以往多采用開(kāi)腹手術(shù)治療，但近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中岀血量大，手術(shù)創(chuàng)傷性較大，因此術(shù)后恢復(fù)情況不佳。為了提高宮外孕患者的治療效果，我院釆用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者38例，效果較好，并與同期應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的患者38例進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料選取我院2

3、010年1月-2011年12月收治的宮外孕患者76例，所有患者均通過(guò)血B-HCG測(cè)定和盆腔超聲等檢查確診。其中初產(chǎn)婦44例,經(jīng)產(chǎn)婦32例，患者年齡25—38歲，平均(28.4±2.5)歲。按照治療方法不同分為開(kāi)腹組和腹腔鏡組，每組38例。開(kāi)腹組，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡25—36歲,平均(27.9±2.2)歲。腹腔鏡組，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦15例,年齡26—38歲,平均(28.6±2.7)歲。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、病情等方面資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05)o1.2方法1.2.1開(kāi)腹組采用腰硬麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)行

4、下腹縱行切口5cm,進(jìn)入腹腔后探查，吸出積血，按常規(guī)手術(shù)步驟操作，出血點(diǎn)結(jié)扎止血，沖洗腹腔后關(guān)腹。根據(jù)患者年齡及生育要求，28例采取輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，10例采取輸卵管部分切除術(shù)。1.2.2腹腔鏡組術(shù)前清洗臍部，均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取頭低臀高仰臥位。用氣腹針穿刺臍孔，向腹腔灌注二氧化碳?xì)怏w，10mmTrocar錐鞘穿刺腹腔，放入腹腔鏡，檢查盆腔和腹腔情況，鏡下在下腹兩側(cè)左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處確定第2和第3個(gè)穿刺點(diǎn)，放入5mmTrocar錐鞘作為手術(shù)操作點(diǎn)。若輸卵管嚴(yán)重?fù)p害，估計(jì)已喪失功能,采用輸卵管切除術(shù)；若妊娠部位為壺腹部及峽部妊娠。口患者要求保留生育功能，則采用輸卵管切開(kāi)取胚胎術(shù)；若

5、妊娠部位在輸卵管間質(zhì)，行子宮角切除術(shù)，切開(kāi)子宮妊娠腫脹部位，取出妊娠物，創(chuàng)面電凝止血。1.2.3觀察指標(biāo)主要觀察兩組患者平均手術(shù)吋間、腹腔出血量、抗生素應(yīng)用時(shí)間、平均住院天數(shù)等指標(biāo)并進(jìn)行比較。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用X(-)±S表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用計(jì)數(shù)資料以例(n)、率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果腹腔鏡治療組腹腔出血量明顯少于開(kāi)腹治療組，平均手術(shù)吋間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、平均住院天數(shù)均明顯短于開(kāi)腹組，兩組觀察指標(biāo)相比較差異有顯著性意義(P<0.0

6、5)o具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。表1兩組患者應(yīng)用不同手術(shù)方式治療觀察指標(biāo)比較注：兩組觀察指標(biāo)比較PV0.05。3討論3.1宮外孕又稱異位妊娠，是婦科的常見(jiàn)病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，以輸卵管妊娠最為多見(jiàn)。宮外孕是指受精卵在子宮以外部位著床發(fā)育，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠，在19世紀(jì)初，宮外孕的死亡率高達(dá)70%［2］。常見(jiàn)原因有:因人工流產(chǎn)或藥物表現(xiàn)為育齡期婦女腹痛、陰道出血或出現(xiàn)盆腔包塊，出血性休克，體溫升高等；放宮內(nèi)節(jié)育環(huán)(IUD)；輸卵管結(jié)扎；慢性盆腔炎；受精卵游走異常造成宮外孕等；現(xiàn)在認(rèn)為凡是延遲或抑制孕卵進(jìn)入宮腔，導(dǎo)致異位種植的各種因素均為發(fā)生宮外孕的病因。由于近年來(lái)社會(huì)女性性行為的提前，

7、生育年齡的推遲，生育前流產(chǎn)機(jī)會(huì)的增加，導(dǎo)致宮外孕的發(fā)病率持續(xù)上升。對(duì)宮外孕患者實(shí)施手術(shù)治療是目前的主要治療手段，但隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求提高，患者希望手術(shù)過(guò)程中的痛苦和損傷盡量最小化，以往傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)切口大、損傷較大，要求術(shù)前臨床診斷和手術(shù)指征非常明確才能施行手術(shù)，并且手術(shù)出血多,術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多，留下疤痕較大，影響美觀，因此患者的接受度較低［3］。因此為了提高治療效果，宮外孕的治療方法還須繼續(xù)探索。3.2近幾年來(lái)