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1、探討腹腔鏡宮外孕與開腹宮外孕的手術效果寶清縣人民醫(yī)院155600摘要：目的研究分析多次開腹后宮外孕腹腔鏡手術的效果。方法整理收集我院婦科68例宮外孕(術中證實為輸卵管妊娠，均行兩次及兩次以上開腹手術)患者行腹腔鏡或開腹手術患者的術前一般情況，術中及術后情況。結果腹腔鏡手術組與開腹手術組對比：①年齡、產次、孕次、術前血β-HCG水平無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05);②腹腔鏡組手術時間(35±12)min,開腹組為(50±17)min,腹腔鏡組平均手術時間明顯短于開腹組，腹腔鏡組平均出血量(45.03±13.02)mL；開腹組平均出血量
2、(130.70±63.00)mL,前者明顯少于后者；腹腔鏡組住院H(4.5&pluSmn;1.5)d,開腹組為(6.5±1.5)d,前者少于后者；③兩組術后宮內妊娠率及異位妊娠率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論多次開腹后宮外孕腹腔鏡手術仍是安全和有益的，應為首選。關鍵詞：腹腔鏡宮外孕；開腹宮外孕；效果觀察宮外孕(ectopicpregnancy，EP)是婦科臨床的常見病，近年來，全球宮外孕的發(fā)病率都呈現出明顯的上升趨勢，逐漸成為導致孕期婦女死亡的重要原因［1］。目前宮外孕在妊娠中的發(fā)生率約為1%?2%。常規(guī)的治療方法是保守治療和開腹手術治療，對術后有
3、生育要求的婦女多采用保留生育功能手術治療。近年來，腹腔鏡手術廣泛運用于臨床，在宮外孕的治療中以創(chuàng)傷小，恢復快成為首選的手術方式。婦科臨床實踐表明，在宮外孕的手術治療中，腹腔鏡手術比開腹手術更為安全，快捷［2］。然而，面對多學科，多層次手術醫(yī)生，"手術安全n現已成為WHO制定的第二次全球患者安全挑戰(zhàn)行動［3］。但對于多次開腹后是否還有這種優(yōu)勢，有些學者還心存疑慮。我院于2010年5月?2013年12月應用電視腹腔鏡技術治療輸卵管妊娠，取得良好效果?，F應用冋顧性分析的方法對開腹手術和腹腔鏡手術進行對比與分析，總結如下。1資料與方法1.1一般資料本組共收集多次開腹后宮外孕患者68例，隨機分為兩組
4、:腹腔鏡組34例，開腹手術34例，兩組術后均證實為輸卵管妊娠。多次幵腹原因多為剖宮產、宮外孕、卵巢囊腫、子宮肌瘤等。年齡20?42歲，平均28歲。停經31?60d;陰道不規(guī)則流血2?27d。明顯伴有腹痛58例，無腹痛10例，術前經尿或血HCG及后穹隆穿刺抽出不凝血診為異位妊娠56例。B超可見輸卵管孕囊心管搏動6例，不典型癥狀行腹腔鏡探査6例。1.2方法腹腔鏡手術步驟為氣管插管麻醉或氣管插喉罩麻醉下，先行整個腹腔探查，明確診斷后于下腹兩側髂前上棘內側2?3cm處穿刺點行第二、第三5mm套管穿刺，成功后分別進入腹腔鏡器械，一般多次開腹手術后腹盆腔內均冇不同程度粘連，輸卵管妊娠一般在壺腹部及峽部
5、，可見輸卵管呈紫藍色，較好暴露及切除。先分離粘連，恢復盆腔正常的解剖關系，再具體情況處理，如要求生育者視探查情況決定去留。34例手術均順利完成，無中轉開腹病例。吸出盆腹腔積血，術后反復沖洗盆腔，查看創(chuàng)面無滲血后結束手術，及吋將手術床調至水平位，避免重力因素引起的壓傷與神經麻痹，妊娠組織送病檢［4］。對要求絕育者，切除患側輸卵管后，于對側輸卵管峽部雙極電凝，剪除輸卵管0.5cm以上。開腹手術組亦有輸卵管開窗術和輸卵管切除術，按常規(guī)手術。2結果2.1輸卵管妊娠情況術中探查見輸卵管壺腹部妊娠56例，峽部妊娠8例，傘部妊娠4例，輸卵管妊娠破裂46例，未破裂14例，完全流產8例；術式：患側輸卵管切除
6、51例，保留輸卵管手術17例，同時行絕育術3例；術中盆腹腔積血情況：術中探查見腹腔內積血50?2000mL,平均700mL;手術吋間14?125min,平均吋間45min；術后情況：術后48h內觀察生命體征均在正常范圍，腹腔鏡組術后體溫升高平均0.8°C。持續(xù)吋間平均1.6d。術后禁食水24h，Id后可離床自由活動,肛門排氣6?38h，平均14h;開腹組術后體溫升高平均1.5°C。持續(xù)吋間平均1.8d。術后禁食水24h,Id后可離床自由活動，肛門排氣12?56h,平均24h。2.2不同手術方式患者圍手術期情況比較腹腔鏡組手術吋間(35±12)min,開腹組(50±
7、;17)min,腹腔鏡組平均手術吋間明顯短于開腹組(P<0.01)；腹腔鏡組平均出血量(45.03±13.02)mL,開腹組(130.70±63.00)mL,前者明顯少于后者，腹腔鏡組住院日(4.5±1.5)d,開腹組(6.5±1.5)d，前者少于后者(P<0.05);兩組術后宮內妊娠率及異位妊娠率差異無統(tǒng)計學意義(P>；0.05)o3討論綜上所述，
