下腰扭傷痛中西結(jié)合治療

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1、下腰扭傷痛中西結(jié)合治療沈?yàn)I（福州市二醫(yī)院福建福州350007）【摘要】目的觀察中丙結(jié)合治療下腰扭傷痛的療效。方法采用中醫(yī)手法（斜搬法｝及獨(dú)活寄生湯結(jié)合兩藥肌松劑，消炎鎮(zhèn)痛劑類藥物。結(jié)論中丙結(jié)合治療下腰痛效果顯著。腰扭傷多因機(jī)體失于鍛煉,肌肉失于濡養(yǎng)而松弛.再因閃挫導(dǎo)致腰部組織異常，臨床多見腰肌紊亂癥.腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂癥.腰棘間初帶勞損，腰部軟組織勞損.筆者用中丙醫(yī)結(jié)合治療，療效滿意J見報(bào)告如下1臨床資料1.1一般資料患者39例均為門診，男26例，女13例。年齡21—47歲，平均年齡33歲。對照組39例，男28例，女11例。平均年齡32歲。2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異

2、，只有可比性（P>；0.05）1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)目前對下腰痛的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故病史釆集應(yīng)包括:①疼痛的性質(zhì)；②疼痛部位；③疼痛程度；④以往有無發(fā)作；⑤疼痛持續(xù)時(shí)間；⑥有無胃腸、盆腔或泌尿系癥狀；⑦有無伴隨精神癥狀。除了病史和體格檢查,常用的輔助檢查包括：X線，能直接觀察腰椎的骨性結(jié)構(gòu)，如感染、腫瘤、滑脫等病變，反映部分間接征象如椎間隙狹窄、軟組織腫脹等；脊髓造影，是一種侵襲性檢查，可以明確診斷椎管占位、椎管狹窄等疾??；CT:主要反映骨性結(jié)構(gòu)變化，椎管形態(tài)、骨質(zhì)破壞等；MRI：無輻射損害，可以多方位成像，對椎間盤、神經(jīng)結(jié)構(gòu)等軟組織敏感，似費(fèi)用貴。2治療方法2.1手法斜搬法

3、患者取側(cè)臥位，病側(cè)肢體在上呈屈曲，健側(cè)肢體在下自然伸直，術(shù)者分別用一肘挾住病人臀髖部，一肘推其肩部，以相反的方向緩慢用力。使腰部被動(dòng)扭轉(zhuǎn)。當(dāng)扭轉(zhuǎn)到有阻力時(shí)，再施加一個(gè)增大幅度的猛推，可聽到“喀喀”響聲表示受法復(fù)位成功。須詢問、排除禁忌癥。2.2獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活12、寄生18、秦艽9、防風(fēng)5、細(xì)辛3、杜仲9、牛膝12、茯苓12、黨參12、甘草6、當(dāng)歸9、白芍12、生地黃12、肉桂6、木瓜20、狗贊20。3碗水煎至一碗頓服。2.3肌松劑：妙納，一粒一次，每日3次。消炎鎮(zhèn)痛藥：樂松，一粒一次，每日3次。2.4對照組僅以口服肌松劑：妙納，一粒一次，每日3次。消炎鎮(zhèn)痛：樂松，一粒

4、一次，每日3次。3治療結(jié)果3.1療效評(píng)定方法：臨床治愈:腰部癥狀完全消失，脊柱運(yùn)動(dòng)正常、活動(dòng)自如。顯效：腰部疼痛基本消除，能勝任一般工作好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，勞累后偶有復(fù)發(fā)，休息后好轉(zhuǎn)無效：腰部疼痛，脊柱運(yùn)動(dòng)受限。3.2療效結(jié)果：其中治療組痊愈23例，顯效10例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例（因患者緊張拒絕復(fù)位），療程1-3天。對照組痊愈13例，顯效6例，好轉(zhuǎn)15例，無效5例。療程3到10天。4討論腰椎后關(guān)節(jié)為上位椎骨的下關(guān)節(jié)突及下位椎骨的上關(guān)節(jié)突所構(gòu)成，每個(gè)關(guān)節(jié)突面是互成直角的兩個(gè)面。一呈冠狀位，一呈矢狀位，所以側(cè)彎和前后屈伸運(yùn)動(dòng)的范圍較大，至腰骶關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)面成為介于冠軍狀和矢狀之

5、間的斜位，由直立而漸變?yōu)榻扑矫?，上下關(guān)節(jié)囊較寬松，可做屈伸和旋轉(zhuǎn)各種運(yùn)動(dòng)，蘇活動(dòng)范圍更為增大，當(dāng)關(guān)節(jié)因退變而不光滑，肌肉疲勞，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)，尤其是在缺失準(zhǔn)備的日常活動(dòng)中，如突然轉(zhuǎn)身或伸腰直立時(shí)，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙?一側(cè)增寬、產(chǎn)生負(fù)壓，將關(guān)節(jié)滑膜吸入，在腰部伸直時(shí)被夾于關(guān)節(jié)面之間，滑膜受到刺激而引起劇烈疼痛。或因纖維環(huán)和關(guān)節(jié)囊的松弛椎體間活動(dòng)度增大影響，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)錯(cuò)位出現(xiàn)劇烈腰痛。而斜搬法能解除滑膜嵌頓，緩解腰肌痙攣、糾正關(guān)節(jié)功能紊亂、消除疼痛，達(dá)到筋絡(luò)復(fù)位，氣血暢通，腫消痛止恢復(fù)功能等作用。另《內(nèi)經(jīng)》腰為腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！吨T病源輿論》腎主于腰，腎經(jīng)虛損，風(fēng)冷

6、乘之，故腰痛也。其中之意即腰痛多與腎虛及風(fēng)寒濕邪侵襲，氣血凝阻經(jīng)絡(luò)相關(guān)，治宜補(bǔ)肝腎、益氣血、祛風(fēng)濕、止痹痛。獨(dú)活寄生方中獨(dú)活為君藥，祛筋骨間寒濕，配以細(xì)辛，防風(fēng)，秦艽而祛風(fēng)濕，舒筋止痛，木瓜，狗脊，桑寄生，杜仲、牛膝祛風(fēng)濕又補(bǔ)肝腎，腎主骨、肝主筋、肝腎強(qiáng)則筋骨壯，當(dāng)歸、熟地黃、白芍補(bǔ)血調(diào)血，黨參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，肉桂以溫通經(jīng)絡(luò)，諸藥合用即可補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)除寒濕，活血通經(jīng)。并予以肌松劑，如妙納可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、緩解骨骼肌緊張狀態(tài)，并能鎮(zhèn)痛以及疼痛反射抑制作用。消炎鎮(zhèn)痛類藥物，如樂松能抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛，抗炎及解熱作用。凡患者，越早予以手法整復(fù)，效果越好，手法整

7、復(fù)后應(yīng)重視補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，治療過程1-3天內(nèi)予以肌松劑，消炎鎮(zhèn)痛類藥物可以減少局部軟組織無菌性炎癥所產(chǎn)生的疼痛。綜上所述，中西結(jié)合，內(nèi)服外治配合對臨床常見之下腰痛（扭傷）的治療，效果顯著，體現(xiàn)了本方案的優(yōu)越性，因此值得臨床推廣。