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1、下腰扭傷痛中西結(jié)合治療沈?yàn)I(福州市二醫(yī)院福建福州350007)【摘要】目的觀察中丙結(jié)合治療下腰扭傷痛的療效。方法采用中醫(yī)手法(斜搬法}及獨(dú)活寄生湯結(jié)合兩藥肌松劑,消炎鎮(zhèn)痛劑類(lèi)藥物。結(jié)論中丙結(jié)合治療下腰痛效果顯著。腰扭傷多因機(jī)體失于鍛煉,肌肉失于濡養(yǎng)而松弛.再因閃挫導(dǎo)致腰部組織異常,臨床多見(jiàn)腰肌紊亂癥.腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂癥.腰棘間初帶勞損,腰部軟組織勞損.筆者用中丙醫(yī)結(jié)合治療,療效滿(mǎn)意J見(jiàn)報(bào)告如下1臨床資料1.1一般資料患者39例均為門(mén)診,男26例,女13例。年齡21—47歲,平均年齡33歲。對(duì)照組39例,男28例,女11例。平均年齡32歲。2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著性差異
2、,只有可比性(P>;0.05)1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)目前對(duì)下腰痛的診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),故病史釆集應(yīng)包括:①疼痛的性質(zhì);②疼痛部位;③疼痛程度;④以往有無(wú)發(fā)作;⑤疼痛持續(xù)時(shí)間;⑥有無(wú)胃腸、盆腔或泌尿系癥狀;⑦有無(wú)伴隨精神癥狀。除了病史和體格檢查,常用的輔助檢查包括:X線,能直接觀察腰椎的骨性結(jié)構(gòu),如感染、腫瘤、滑脫等病變,反映部分間接征象如椎間隙狹窄、軟組織腫脹等;脊髓造影,是一種侵襲性檢查,可以明確診斷椎管占位、椎管狹窄等疾病;CT:主要反映骨性結(jié)構(gòu)變化,椎管形態(tài)、骨質(zhì)破壞等;MRI:無(wú)輻射損害,可以多方位成像,對(duì)椎間盤(pán)、神經(jīng)結(jié)構(gòu)等軟組織敏感,似費(fèi)用貴。2治療方法2.1手法斜搬法
3、患者取側(cè)臥位,病側(cè)肢體在上呈屈曲,健側(cè)肢體在下自然伸直,術(shù)者分別用一肘挾住病人臀髖部,一肘推其肩部,以相反的方向緩慢用力。使腰部被動(dòng)扭轉(zhuǎn)。當(dāng)扭轉(zhuǎn)到有阻力時(shí),再施加一個(gè)增大幅度的猛推,可聽(tīng)到“喀喀”響聲表示受法復(fù)位成功。須詢(xún)問(wèn)、排除禁忌癥。2.2獨(dú)活寄生湯加減:獨(dú)活12、寄生18、秦艽9、防風(fēng)5、細(xì)辛3、杜仲9、牛膝12、茯苓12、黨參12、甘草6、當(dāng)歸9、白芍12、生地黃12、肉桂6、木瓜20、狗贊20。3碗水煎至一碗頓服。2.3肌松劑:妙納,一粒一次,每日3次。消炎鎮(zhèn)痛藥:樂(lè)松,一粒一次,每日3次。2.4對(duì)照組僅以口服肌松劑:妙納,一粒一次,每日3次。消炎鎮(zhèn)痛:樂(lè)松,一粒
4、一次,每日3次。3治療結(jié)果3.1療效評(píng)定方法:臨床治愈:腰部癥狀完全消失,脊柱運(yùn)動(dòng)正常、活動(dòng)自如。顯效:腰部疼痛基本消除,能勝任一般工作好轉(zhuǎn):腰部疼痛減輕,勞累后偶有復(fù)發(fā),休息后好轉(zhuǎn)無(wú)效:腰部疼痛,脊柱運(yùn)動(dòng)受限。3.2療效結(jié)果:其中治療組痊愈23例,顯效10例,好轉(zhuǎn)5例,無(wú)效1例(因患者緊張拒絕復(fù)位),療程1-3天。對(duì)照組痊愈13例,顯效6例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效5例。療程3到10天。4討論腰椎后關(guān)節(jié)為上位椎骨的下關(guān)節(jié)突及下位椎骨的上關(guān)節(jié)突所構(gòu)成,每個(gè)關(guān)節(jié)突面是互成直角的兩個(gè)面。一呈冠狀位,一呈矢狀位,所以側(cè)彎和前后屈伸運(yùn)動(dòng)的范圍較大,至腰骶關(guān)節(jié),小關(guān)節(jié)面成為介于冠軍狀和矢狀之
5、間的斜位,由直立而漸變?yōu)榻扑矫?,上下關(guān)節(jié)囊較寬松,可做屈伸和旋轉(zhuǎn)各種運(yùn)動(dòng),蘇活動(dòng)范圍更為增大,當(dāng)關(guān)節(jié)因退變而不光滑,肌肉疲勞,運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí),尤其是在缺失準(zhǔn)備的日?;顒?dòng)中,如突然轉(zhuǎn)身或伸腰直立時(shí),可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙?一側(cè)增寬、產(chǎn)生負(fù)壓,將關(guān)節(jié)滑膜吸入,在腰部伸直時(shí)被夾于關(guān)節(jié)面之間,滑膜受到刺激而引起劇烈疼痛?;蛞蚶w維環(huán)和關(guān)節(jié)囊的松弛椎體間活動(dòng)度增大影響,關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)錯(cuò)位出現(xiàn)劇烈腰痛。而斜搬法能解除滑膜嵌頓,緩解腰肌痙攣、糾正關(guān)節(jié)功能紊亂、消除疼痛,達(dá)到筋絡(luò)復(fù)位,氣血暢通,腫消痛止恢復(fù)功能等作用。另《內(nèi)經(jīng)》腰為腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣?!吨T病源輿論》腎主于腰,腎經(jīng)虛損,風(fēng)冷
6、乘之,故腰痛也。其中之意即腰痛多與腎虛及風(fēng)寒濕邪侵襲,氣血凝阻經(jīng)絡(luò)相關(guān),治宜補(bǔ)肝腎、益氣血、祛風(fēng)濕、止痹痛。獨(dú)活寄生方中獨(dú)活為君藥,祛筋骨間寒濕,配以細(xì)辛,防風(fēng),秦艽而祛風(fēng)濕,舒筋止痛,木瓜,狗脊,桑寄生,杜仲、牛膝祛風(fēng)濕又補(bǔ)肝腎,腎主骨、肝主筋、肝腎強(qiáng)則筋骨壯,當(dāng)歸、熟地黃、白芍補(bǔ)血調(diào)血,黨參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾,肉桂以溫通經(jīng)絡(luò),諸藥合用即可補(bǔ)肝腎,祛風(fēng)除寒濕,活血通經(jīng)。并予以肌松劑,如妙納可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、緩解骨骼肌緊張狀態(tài),并能鎮(zhèn)痛以及疼痛反射抑制作用。消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物,如樂(lè)松能抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛,抗炎及解熱作用。凡患者,越早予以手法整復(fù),效果越好,手法整
7、復(fù)后應(yīng)重視補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,治療過(guò)程1-3天內(nèi)予以肌松劑,消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物可以減少局部軟組織無(wú)菌性炎癥所產(chǎn)生的疼痛。綜上所述,中西結(jié)合,內(nèi)服外治配合對(duì)臨床常見(jiàn)之下腰痛(扭傷)的治療,效果顯著,體現(xiàn)了本方案的優(yōu)越性,因此值得臨床推廣。