慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷與病理診斷的相關(guān)性分析

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1、慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷與病理診斷的相關(guān)性分析陳晨黑龍江省第三醫(yī)院病理科摘要：目的：探討慢性萎縮性胃炎患者的胃鏡診斷與病理診斷的相關(guān)性。方法：選取木院2013年3只至2015年3月收治的104例慢性萎縮性胃炎患者，分別給予胃鏡檢查與病理活檢實(shí)驗(yàn)，觀察兩種檢查的診斷效果，并分析其相關(guān)性。結(jié)果：胃鏡診斷CAG傾向32例，病理診斷CAG96例，兩者均符合的為24例，病理診斷準(zhǔn)確性顯著高于胃鏡診斷，只有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論：慢性萎縮性胃炎行胃鏡檢查的準(zhǔn)確性偏差，采用病理診斷A有良好臨床價(jià)值，可推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：胃鏡；病理；慢性萎

2、縮性胃炎慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)是以胃黏膜固有腺體萎縮和常伴有腸上皮化生為特征的慢性炎癥［1］。1978年WHO將CAG列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生(IM)和/或中、重度異型增生(ATP),則被認(rèn)為是重要的癌前病變［2］。有報(bào)道顯示，CAG伴IM及ATP者5?10a的痛變率為5.6%，因此，盡早、正確診斷CAG對(duì)防止胃痛的發(fā)生是很重要的舉措，為提高胃鏡下CAG的正確診斷率［3］。我們對(duì)2013年3月?2015年3月在我中心胃鏡下診斷CAG傾向和病理診斷CAG的病

3、例資料進(jìn)行了相關(guān)性分析研宄。1資料和方法1.1對(duì)象選擇2013年3月?2015年3月在我中心胃鏡下診斷CAG傾向和病理診斷CAG的所有資料共104例，其中男性63例，女性41例，年齡12?75歲，平均51歲。排除肝硬化食管靜脈曲張、胃癌、胃淋巴瘤、心肝腎功能衰竭及胃大部分切除術(shù)后者。1.2方法1.2.1CAG的胃鏡下表現(xiàn)黏膜呈顆粒狀，皺襞變平、血管透見(jiàn)、可有灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。分級(jí)及其他胃炎表現(xiàn)見(jiàn)“慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)”。1.2.2活檢104例均于病變部位取胃黏膜組織3?4塊，經(jīng)10%甲醛溶液固定后送病理檢查。1.

4、2.3病理學(xué)方法及標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)石蠟制片，行HE及Giemsa染色。由固定病理醫(yī)師診斷。按固有腺體蔞縮程度分3級(jí)：固有腺減少1/3為輕度，減少1/3?2/3為中度，減少2/3以上為重度。根據(jù)腸上皮化生腺體的多少分3級(jí)：腸上皮化生細(xì)胞取代胃黏膜固奮細(xì)胞的1/3為輕度，1/3?2/3為中度，2/3以上為重度。根據(jù)增生細(xì)胞的數(shù)量及其形成腺體的異型程度將異型增生分輕、中、重3級(jí)。1.3數(shù)據(jù)處理計(jì)算內(nèi)鏡診斷CAG傾向和病理結(jié)果的符合率及病理診斷CAG和內(nèi)鏡診斷的符合率，CAG的漏診率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)

5、&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示結(jié)果，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1胃鏡診斷32例CAG傾向的病理結(jié)果，見(jiàn)表1。2.3胃鏡下診斷CAG傾向和病理診斷CAG的所冇資料共104例，胃鏡診斷CAG傾向32例，病理診斷CAG96例，兩者均符合的為24例，病理診斷準(zhǔn)確性顯著高于胃鏡診斷，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o2.4HP陽(yáng)性102例，HP陰性2例。3討論CAG是消化科醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題，因?yàn)槲葛つなV縮不是一過(guò)性表現(xiàn)，如果不給予治療，不易恢復(fù)正常，而II

6、和胃癌關(guān)系密切［4】。根據(jù)CAG的定義，CAG實(shí)際上是對(duì)胃黏膜萎縮的的一個(gè)病理診斷，它的胃鏡表現(xiàn)應(yīng)有2種：其一是腺體減少造成黏膜變薄，血管網(wǎng)顯露；其二是化生腺替代時(shí)黏膜厚度正?；蛟龊瘢纬纱植?、顆粒樣外觀而血管網(wǎng)不一定顯現(xiàn)網(wǎng)［5］。但諸多資料表明CAG的胃鏡與病理相關(guān)性較差。因此每個(gè)消化內(nèi)鏡醫(yī)生都應(yīng)為提高CAG的胃鏡診斷率作出努力。作者通過(guò)分析胃鏡診斷CAG傾向與病理診斷CAG的符合率、漏診率，以提高今后在胃鏡下CAG的診斷率，減少其漏診。本文的資料顯示胃鏡下診斷的CAG傾向與其病理結(jié)果的符合率達(dá)75%，但病理結(jié)果顯示中、重度萎縮占75

7、%,伴腸化者占50%,伴非典型增生者占37.5%。說(shuō)明在胃鏡下診斷的CAG傾向以中、重度CAG的為主。因?yàn)槲磳?duì)同期的所有胃炎患者取病理檢查，所以無(wú)法測(cè)定其敏感度和特異性。病理資料顯示病理診斷為CAG者胃鏡符合率為25%,糜爛性胃炎占33%,胃潰瘍占25%,復(fù)合性潰瘍占8%,幽門(mén)管潰瘍占8%?？梢?jiàn)CAG在胃鏡下的診斷率低，漏診率高達(dá)75%(72/96)。說(shuō)明CAG常常與糜爛、潰瘍等病變并存，其胃鏡下黏膜萎縮的特征常常被后者所掩蓋，所以在鏡下看到糜爛、潰瘍等病變時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察其邊緣及周圍黏膜的情況，并多處取檢。本組的資料還顯示糜爛性胃炎伴萎

8、縮者中同吋伴腸化生的占56%，伴不典型增生的占50%,胃潰瘍伴蔞縮者中同吋伴腸化生的占54%，伴不典型增生的占75%,復(fù)合性潰瘍伴萎縮者中同時(shí)伴腸化生的占38%,伴不典型增生的占25%,幽門(mén)管潰瘍伴萎縮者中