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1、四草湯治療腎源性血尿50例療效觀察論文【關鍵詞】四草湯腎源性血尿自2004年4月至2007年8月我們采用自擬方四草湯治療腎小球性血尿患者50例，療效較好，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料所有病例均取自我院住院和門診患者，治療組50例，男21例，女29例；年齡10.3～45歲，平均（27.56±3.83）歲；病程為10個月～8年，平均（2.2±0.7）年。對照組35例.freell；（2）腎小球性血尿：相差顯微鏡檢查畸形紅細胞75%，UF-100型全自動尿沉渣分析儀［3］檢查異常；（3）以鏡下血尿為主，無/和伴有輕微蛋白尿［蛋白定性（++）以下或蛋白定量1.
2、0g/24h］；（4）不伴明顯高血壓（BP150/90mmHg）、水腫及腎功能不全；（5）臨床和實驗室檢查證實，排除急性感染后腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球腎炎、腰痛-血尿綜合征及特發(fā)性高鈣尿癥；（6）確切排除泌尿系結石、腫瘤、結核、感染和多囊腎等因素引起的血尿和功能性尿血。1.3方法1.3.1治療方法兩組均予以常規(guī)預防和對癥治療，如休息、保持情緒舒暢、防治上呼吸道感染、ACEI降壓等。對照組：在上述一般治療的同時，用小薊飲子，即通草10g，甘草10g，蒲黃10g，當歸10g，竹葉10g，山梔10g，藕節(jié)10g，小薊15g，生地15g，滑石20g。水煎約300～400
3、ml，每日一劑，分早晚兩次頓服。治療組：在一般治療基礎上，采用自擬方加減四草湯。基本方：紫草30g，仙鶴草15g，白花蛇舌草15g，旱蓮草15g，丹皮10g，白茅根10g。水煎約300～400ml，每日一劑，分早晚兩次頓服。隨證加減：氣虛易感者，加黃芪、人參；陰虛偏重者，加生地、知母；血瘀明顯者，加丹參、三七；濕重者，加菖蒲、滑石；有肉眼血尿者，加蒲黃炭、茜草。1.3.2觀察項目于治療開始前和治療結束（或血尿消失）時采尿液做尿常規(guī)、尿沉渣、肝腎功能檢查；療程中每月行尿沉渣檢查；血尿消失后每周查尿沉渣，共三次；療程結束后每月查尿沉渣一次，共三次。1.3.3療效標準
4、療程以三個月為期，于治療開始前和治療結束時采尿液檢查進行評定，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》“血尿”的療效標準［2］擬定。治愈：原有臨床癥狀和體征完全消失，尿常規(guī)潛血持續(xù)陰性，尿紅細胞0個/HP，尿沉渣計數8000個/ml，觀察三個月無復發(fā)者；有效：原有臨床癥狀和體征基本消失，尿常規(guī)潛血（-）～（+）或較治療前減少（++）以上，尿紅細胞10個/HP，尿沉渣計數8000個/ml，或療程結束時完全正常，但在觀察的三個月中有輕微異常；無效：原有臨床癥狀和體征消失或無變化，尿常規(guī)潛血（+）或較治前減少（+）以下，尿紅細胞10個/HP，尿沉渣計數仍8000個/ml，或療
5、程結束后病情復發(fā)，尿常規(guī)潛血≥（++）以上，尿紅細胞30個/HP，尿沉渣計數8000個/ml，甚至病情加重。1.4統(tǒng)計學方法計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。2結果兩組治療效果比較，見表1。表1治療效果比較表1中顯示，兩組總有效率比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P0.01），顯效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。兩組治療后肝腎功能均正常。3討論腎小球性血尿多由IgA腎病、隱匿性腎炎、慢性腎炎等腎性疾病引起，其中IgA腎病和系膜增生性腎炎最多見［3］。因無特異臨床征象，臨床上較常見，診斷卻又較困難，每于肉眼血尿發(fā)作或體檢普查時才被發(fā)現［4］。以病情持續(xù)性或反
6、復發(fā)作尿血，病程纏綿，久治不愈為特點。臨床上可有或無癥狀和體征，常見易感風熱、腰酸心煩，口干咽燥，舌暗紅，苔干少津、脈細等非特異性癥狀。以往觀點，腎性血尿是一個良性經過的疾病，無需特殊處理；近年的研究證實，部分病例的病理過程呈緩慢進行性損害，最終可造成腎衰竭，目前普遍認為：對本病應予以積極的臨床干預。要確診腎小球性血尿根本疾病的權威檢查是腎活檢，但因醫(yī)療條件和患者的觀念限制，未能得到普及。西醫(yī)認為，血尿產生的機制，是由于腎小球受損后，基底膜斷裂，紅細胞從裂縫中擠出而形成［5］，目前西醫(yī)也沒有特異的治療方法和有效的防治控制措施，臨床上多以中醫(yī)藥治療為主［6,..畢
7、業(yè)7］。血尿屬于中醫(yī)血證之尿血范疇，責之于腎及下焦，多從熱、虛、瘀論治。其病機為陰虛火旺，灼傷絡脈，血熱妄行所致。辨證當屬久病腎陰虧虛，虛火內熾，灼傷絡脈，血熱外溢；虛實夾雜，陽損及陰，氣虛日久傷陰；血瘀積久不散，亦化熱傷陰；加之尿血日久，耗損陰血。所以，熱、虛、瘀三者相互膠著，相互轉變，互為因果，究其病機要點在于陰虛血熱。我們依此病機，結合過去的臨床經驗及各家之說，本著治病索源的原則，精選藥物，組成四草湯治療腎源性血尿，本方具有療效高、復發(fā)率低，重復性好的優(yōu)點。本病治療用藥宜久服緩圖，貴在堅持，療程后采用黃芪等善后調理，鞏固療效，有助于提高免疫力，減少復發(fā)，有
8、利于康復?！?/p>
