picc置管在惡性腫瘤患者中的護(hù)理論文

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1、PICC置管在惡性腫瘤患者中的護(hù)理論文PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter）是指由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。惡性腫瘤患者需反復(fù)多次進(jìn)行化療，20世紀(jì)70年代PICC作為一種靜脈高營(yíng)養(yǎng)途徑被引入市場(chǎng)［1］，PICC置管它避免了反復(fù)靜脈穿刺所致的機(jī)械性靜脈炎或化療藥物外滲的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死。減輕了患者的痛苦，提高了生存質(zhì)量。1臨床資料我科自2007年4月—2011年4月共穿刺置入PICC導(dǎo)管287例，其中男性1

2、76例，女性111例，年齡22—74歲.freell注射器抽吸生理鹽水20ml以脈沖式注入，不同化療藥物之間用生理鹽水沖管，以防止藥物的配伍禁忌致沉淀物堵塞管腔。沖管剩余1ml液體時(shí)，邊推注邊撤注射器，以達(dá)到正壓封管。治療間歇期每周行導(dǎo)管維護(hù)一次。2.5拔管：拔除導(dǎo)管時(shí)常規(guī)備止血帶一根，動(dòng)作輕柔，拔出后應(yīng)檢查導(dǎo)管是否完整。按壓穿刺點(diǎn)大于5min，并用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)24h，囑患者拔管后24h內(nèi)盡量減少穿刺肢體活動(dòng)，又防止出血。3常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理3.1導(dǎo)管堵塞：本組3例發(fā)生堵塞。掌握正確的沖管、封管技術(shù)可預(yù)防導(dǎo)管堵

3、塞，沖管時(shí)應(yīng)采用脈沖式?jīng)_管法，使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流，以清潔和漂凈管壁［2］；每次輸注完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）液、血液制品及其他高分子液體完畢后，應(yīng)先用20ml注射器抽吸生理鹽水20ml沖洗導(dǎo)管，然后再封管。在輸液過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)輸液速度減慢，可用肝素液緩慢試沖管或回抽血凝塊，但禁忌強(qiáng)行沖管，避免栓子脫落發(fā)生肺栓塞。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，切忌用力推注，可用5000U/ml尿激酶溶液緩慢注入1ml，等待30min—60min，慢慢嘗試回抽。如尿激酶溶栓治療無(wú)效立即拔管。避免壓迫導(dǎo)管的護(hù)理操作，不在留置導(dǎo)管的肢體測(cè)血壓，昏迷患者翻身時(shí)

4、，應(yīng)防止留置導(dǎo)管的肢體受壓，防止導(dǎo)管壓折后形成管腔內(nèi)回血。3.2穿刺點(diǎn)滲血滲液：本組4例患者穿刺成功后出現(xiàn)滲血，給予延長(zhǎng)局部按壓時(shí)間或加壓包扎穿刺部位，滲血停止。預(yù)防：根據(jù)血管情況選擇合適的穿刺針，置管前常規(guī)檢查凝血功能。術(shù)后局部壓迫止血15—30min，24h內(nèi)適當(dāng)限限制臂部活動(dòng)［3］。如有凝血功能障礙者,局部壓迫止血時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng),用彈力繃帶加壓包扎。穿刺部位應(yīng)用透明敷料，便于經(jīng)常評(píng)估有無(wú)滲漏、紅腫等。并告知病人輸液過(guò)程中出現(xiàn)任何不適都應(yīng)隨時(shí)報(bào)告。一旦了發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即停止輸液，用空針抽吸導(dǎo)管腔中的液體，并根據(jù)滲漏液

5、的性質(zhì)給予相應(yīng)的處理。3.3導(dǎo)管脫出：本組2例病人發(fā)生導(dǎo)管脫出。多發(fā)生于粘膜松動(dòng)，脫衣服時(shí)，預(yù)防：隨時(shí)觀察敷料粘貼情況，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)及時(shí)更換，指導(dǎo)病人穿脫衣服時(shí)要注意保護(hù)好體外導(dǎo)管。病人若有意識(shí)障礙護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的固定，防止導(dǎo)管的脫出。3.4靜脈炎3.4.１機(jī)械性靜脈炎本組4例發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，經(jīng)處理后靜脈炎癥狀消失。機(jī)械性靜脈炎是因置管過(guò)程中或置管后導(dǎo)管在血管中反復(fù)移動(dòng)損傷血管內(nèi)膜引起的［4］,通常在置管后一周內(nèi)發(fā)生，大部份在置管后48—72h發(fā)生［5］。預(yù)防:操作前認(rèn)真評(píng)估血管,根據(jù)血管的情況選擇合適的穿刺針及導(dǎo)管

6、，盡量使用無(wú)粉手套，若手套上有滑石粉要用生理鹽水沖洗，穿刺的過(guò)程中避免手套接觸導(dǎo)管；順管動(dòng)作輕柔、緩慢，減少導(dǎo)管與血管壁機(jī)械性磨擦［6］,可預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。指導(dǎo)患者置管后24小時(shí)內(nèi)上肢減少活動(dòng)。當(dāng)患者主訴手臂觸痛或局部輕微發(fā)紅，給予微波治療儀照射，每次30分鐘，照射完畢局部濕敷。本組4例病人經(jīng)上述處理后1周內(nèi)靜脈炎癥狀得到緩解。3.4.2化學(xué)性靜脈炎發(fā)生機(jī)率很少，當(dāng)靜脈輸入藥物的PH值過(guò)高或過(guò)低、液體滲透壓過(guò)高時(shí)，血管內(nèi)膜可發(fā)生損傷從而導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎。輸入刺激性藥物前確定導(dǎo)管尖端位置，用生理鹽水沖管后再脈沖式?jīng)_

7、管和正壓沖管。3.4.3血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎是指血管腔內(nèi)發(fā)生急性非化膿性炎癥同時(shí)伴有血栓形成，感染與血栓形成并存，患者前臂靜脈走行出現(xiàn)紅色索狀線，遠(yuǎn)端會(huì)出現(xiàn)水腫、穿刺部位滲出等表現(xiàn)。3.5導(dǎo)管感染本組3例發(fā)生導(dǎo)管感染。原因：導(dǎo)管穿刺及護(hù)理過(guò)程中清潔或無(wú)菌條件不足，靜脈輸液管路或液體被污染，導(dǎo)管周圍皮膚被感染［7］預(yù)防:治療操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則,按時(shí)給予穿刺部位換藥及導(dǎo)管維護(hù).若患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部腫脹、化膿等癥狀，應(yīng)拔出導(dǎo)管行導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)。3.6導(dǎo)管脫出：嚴(yán)格交接班，對(duì)導(dǎo)管插入深度進(jìn)行記錄，隨時(shí)觀

8、察敷料粘貼情況，如有松動(dòng)及時(shí)更換，導(dǎo)管有無(wú)脫出的現(xiàn)象。作好患者的健康教育：保持穿刺處局部皮膚的清潔干燥，脫衣服、沐浴時(shí)要注意保護(hù)好導(dǎo)管，勿做劇烈的手臂運(yùn)動(dòng)。3.7導(dǎo)管拔出困難：拔管時(shí)，保證患者舒適體位，講解拔管過(guò)程，準(zhǔn)備一條止血帶，除掉敷料，消毒，捏住導(dǎo)管順著血管方向緩慢拔除導(dǎo)管，局部壓迫穿刺部位不出血為止。3-7天