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1、粘彈劑在挫傷性前房積血沖洗術(shù)中的臨床觀察論文【摘要】探討粘彈劑在挫傷性前房積血沖洗術(shù)中的療效。方法通過回顧性分析，對(duì)24例Ⅱ級(jí)及以上嚴(yán)重挫傷性前房積血者應(yīng)用粘彈劑（13例）與常規(guī)雙腔管注吸（11例）沖洗的術(shù)后視力及并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果應(yīng)用粘彈劑組優(yōu)于常規(guī)雙腔管注吸組(P0.05)，術(shù)后視力恢復(fù)更快，手術(shù)并發(fā)癥大大減少。結(jié)論粘彈劑在前房積血沖洗手術(shù)中能起到安全有效地分離及娩出凝血塊，保護(hù)眼內(nèi)組織的作用，使視力恢復(fù)快，明顯降低并發(fā)癥，療效滿意。【關(guān)鍵詞】眼；創(chuàng)傷和損傷；前房出血；粘彈劑挫傷性前房積血在眼部外傷病例中極為常見.freelm處用3.2mm角膜刀刺
2、開前房，切口寬3.2mm，若前房積血量較多，虹膜及瞳孔未能窺清，可先用含1000u/ml尿激酶的5～10ml的BSS溶液沖洗前房2～3次，約1～3min可見虹膜及瞳孔后，即從切口伸入粘彈劑針頭，注射透明質(zhì)酸鈉入前房，邊進(jìn)針邊推粘彈劑，可見前房血塊在粘彈劑作用下被推向6點(diǎn)方向及角膜后方，血塊與角膜之間形成一定的空間，再用3.2mm角膜刀平行于血塊擴(kuò)大切口，并用帶有粘彈劑的鈍性針頭輕輕拔動(dòng)血塊，對(duì)粘連的地方，緩慢推注少量粘彈劑分開粘連，注入粘彈劑的同時(shí)，輕壓切口后唇，凝血塊便可自動(dòng)涌出，血塊較大者，用顯微鑷或晶狀體囊鑷輕輕夾住血塊并游離出前房，若夾碎，可多次
3、用粘彈劑游離血塊于虹膜上方分次取出最后用BSS溶液沖洗前房，置換出粘彈劑，切口無(wú)滲水則不必縫合。術(shù)后常規(guī)每日用托吡卡胺活動(dòng)瞳孔，局部應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇。1.4.2常規(guī)雙腔管注吸沖洗前房積血麻醉方法及11～1點(diǎn)角鞏膜切口及應(yīng)用尿激酶情況均同上。手術(shù)通過注—吸沖洗針用BSS溶液邊灌注邊抽吸，一方面在盡量維持前房深度的前提下，用鈍性針頭輕輕拔動(dòng)血塊，另一方面采用注—吸結(jié)合方法反復(fù)操作，同時(shí)，輕壓切口后唇，凝血塊便可自動(dòng)涌出，血塊較大者，用顯微鑷或晶狀體囊鑷輕輕夾住血塊并游離出前房，若夾碎，虹膜表面少量粘連緊密的血凝塊同樣不必強(qiáng)行分離，防止損傷虹膜組織，虹膜
4、表面少量粘連緊密的血凝塊術(shù)后很快吸收，不必強(qiáng)行分離，防止損傷虹膜組織。2手術(shù)結(jié)果24眼術(shù)后前房積血一次清除，0.5以下者常為合并角膜內(nèi)皮水腫明顯，外傷性瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或伴有視網(wǎng)膜挫傷等眼后段病變，見表1。術(shù)后隨訪3～7天，未發(fā)現(xiàn)有再出血者，眼壓均正常，且視力較入院時(shí)提高，予出院。表1粘彈劑組與常規(guī)組術(shù)后第一天效果對(duì)比（略）χ2=17.23，P0.053討論挫傷性前房積血是眼科的常見病，多因眼外傷及內(nèi)眼手術(shù)引起，國(guó)內(nèi)報(bào)道［1］其發(fā)病率高達(dá)25%～40.8%。其原因是外傷導(dǎo)致虹膜睫狀體血管破裂血液積存于前房，多數(shù)情況經(jīng)保守治療能吸收。過去，對(duì)前房積血
5、早期手術(shù)采用過于慎重的態(tài)度，認(rèn)為術(shù)中眼壓的急劇變化會(huì)使閉合的血管重新開放導(dǎo)致再出血，或者創(chuàng)傷早期炎癥反應(yīng)較重，過早手術(shù)會(huì)引起太大的損傷。有研究［2］示手術(shù)治療的預(yù)后明顯較非手術(shù)治療差，有學(xué)者［3］認(rèn)為前房積血嚴(yán)重時(shí)眼內(nèi)情況不明，手術(shù)危險(xiǎn)，可能發(fā)生虹膜脫出、晶狀體損傷、角膜損傷等。但顯微手術(shù)的發(fā)展極大地降低了手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷，過分依賴藥物對(duì)眼壓的控制，只能出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，不利于術(shù)后視功能的恢復(fù)。手術(shù)治療能有效抑制眼壓，預(yù)防角膜血染及繼發(fā)性青光眼，康瑛等［4］認(rèn)為，前房積血繼發(fā)性青光眼患者，經(jīng)保守治療48h，眼壓仍高于4.00kPa，則需手術(shù)
6、早期治療。宋琛［5］支持前房積血經(jīng)過6h治療眼壓沒有下降至3.33kPa者即應(yīng)手術(shù)的觀點(diǎn)。有人認(rèn)為前房充滿血液經(jīng)6h治療眼壓沒有下降至3.33kPa即應(yīng)手術(shù)。Luntz認(rèn)為Ⅲ度前房積血，眼壓升高，藥物治療48h未見好轉(zhuǎn)，即應(yīng)作切開沖洗術(shù)［5］。王德良［6］認(rèn)為：①積血較多觀察數(shù)日難以吸收時(shí)(多為Ⅲ級(jí)以上積血)；②出現(xiàn)角膜血染征象其伴角膜內(nèi)皮損傷水腫更易發(fā)生血染，可能影響視力時(shí)；③前房積血較多伴眼壓升高明顯，影響視神經(jīng)功能時(shí)；④出現(xiàn)周邊虹膜前房角粘連時(shí)則應(yīng)手術(shù)處理。我們選擇的手術(shù)時(shí)機(jī)是：①挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼，經(jīng)局部及全身降壓藥物保守治療48～72h
7、，眼壓仍高于4.00kPa者；②入院后經(jīng)5～8天觀察前房積血無(wú)明顯吸收，前房?jī)?nèi)見暗紅色凝血團(tuán)塊；③部分患者伴角膜內(nèi)皮水腫，有角膜血染征象。目前應(yīng)用的透明質(zhì)酸鈉粘彈劑是一種無(wú)刺激、無(wú)毒性、無(wú)炎癥反應(yīng)的高彈潤(rùn)滑粘稠劑，其成分為黏多糖物質(zhì)，目前在多種眼內(nèi)手術(shù)中廣泛應(yīng)用，具有多種功能［7］：①粘彈性襯墊作用；②假塑料物質(zhì)作用(即創(chuàng)造空間，維持空間和擴(kuò)空間的作用)；③組織分離作用，粘性止血功能。何守志［8］認(rèn)為被粘彈劑包繞的凝血十分易于吸收。通過臨床觀察，粘彈劑在挫傷性前房積血前房穿刺沖洗中發(fā)揮的作用有：①維持和加深前房，利于手術(shù)操作，減少眼內(nèi)損傷的機(jī)會(huì)；②維持良
8、好的眼壓；③其粘彈黏滯性高，能推動(dòng)粘連血塊的分離，降低手術(shù)難度；④有潤(rùn)滑作用，利
