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《粘彈劑在挫傷性前房積血沖洗術(shù)中的臨床觀察論文》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、粘彈劑在挫傷性前房積血沖洗術(shù)中的臨床觀察論文【摘要】探討粘彈劑在挫傷性前房積血沖洗術(shù)中的療效。方法通過回顧性分析,對(duì)24例Ⅱ級(jí)及以上嚴(yán)重挫傷性前房積血者應(yīng)用粘彈劑(13例)與常規(guī)雙腔管注吸(11例)沖洗的術(shù)后視力及并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果應(yīng)用粘彈劑組優(yōu)于常規(guī)雙腔管注吸組(P0.05),術(shù)后視力恢復(fù)更快,手術(shù)并發(fā)癥大大減少。結(jié)論粘彈劑在前房積血沖洗手術(shù)中能起到安全有效地分離及娩出凝血塊,保護(hù)眼內(nèi)組織的作用,使視力恢復(fù)快,明顯降低并發(fā)癥,療效滿意。【關(guān)鍵詞】眼;創(chuàng)傷和損傷;前房出血;粘彈劑挫傷性前房積血在眼部外傷病例中極為常見.freelm處用3.2mm角膜刀刺
2、開前房,切口寬3.2mm,若前房積血量較多,虹膜及瞳孔未能窺清,可先用含1000u/ml尿激酶的5~10ml的BSS溶液沖洗前房2~3次,約1~3min可見虹膜及瞳孔后,即從切口伸入粘彈劑針頭,注射透明質(zhì)酸鈉入前房,邊進(jìn)針邊推粘彈劑,可見前房血塊在粘彈劑作用下被推向6點(diǎn)方向及角膜后方,血塊與角膜之間形成一定的空間,再用3.2mm角膜刀平行于血塊擴(kuò)大切口,并用帶有粘彈劑的鈍性針頭輕輕拔動(dòng)血塊,對(duì)粘連的地方,緩慢推注少量粘彈劑分開粘連,注入粘彈劑的同時(shí),輕壓切口后唇,凝血塊便可自動(dòng)涌出,血塊較大者,用顯微鑷或晶狀體囊鑷輕輕夾住血塊并游離出前房,若夾碎,可多次
3、用粘彈劑游離血塊于虹膜上方分次取出最后用BSS溶液沖洗前房,置換出粘彈劑,切口無滲水則不必縫合。術(shù)后常規(guī)每日用托吡卡胺活動(dòng)瞳孔,局部應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇。1.4.2常規(guī)雙腔管注吸沖洗前房積血麻醉方法及11~1點(diǎn)角鞏膜切口及應(yīng)用尿激酶情況均同上。手術(shù)通過注—吸沖洗針用BSS溶液邊灌注邊抽吸,一方面在盡量維持前房深度的前提下,用鈍性針頭輕輕拔動(dòng)血塊,另一方面采用注—吸結(jié)合方法反復(fù)操作,同時(shí),輕壓切口后唇,凝血塊便可自動(dòng)涌出,血塊較大者,用顯微鑷或晶狀體囊鑷輕輕夾住血塊并游離出前房,若夾碎,虹膜表面少量粘連緊密的血凝塊同樣不必強(qiáng)行分離,防止損傷虹膜組織,虹膜
4、表面少量粘連緊密的血凝塊術(shù)后很快吸收,不必強(qiáng)行分離,防止損傷虹膜組織。2手術(shù)結(jié)果24眼術(shù)后前房積血一次清除,0.5以下者常為合并角膜內(nèi)皮水腫明顯,外傷性瞳孔散大,對(duì)光反射遲鈍或伴有視網(wǎng)膜挫傷等眼后段病變,見表1。術(shù)后隨訪3~7天,未發(fā)現(xiàn)有再出血者,眼壓均正常,且視力較入院時(shí)提高,予出院。表1粘彈劑組與常規(guī)組術(shù)后第一天效果對(duì)比(略)χ2=17.23,P0.053討論挫傷性前房積血是眼科的常見病,多因眼外傷及內(nèi)眼手術(shù)引起,國內(nèi)報(bào)道[1]其發(fā)病率高達(dá)25%~40.8%。其原因是外傷導(dǎo)致虹膜睫狀體血管破裂血液積存于前房,多數(shù)情況經(jīng)保守治療能吸收。過去,對(duì)前房積血
5、早期手術(shù)采用過于慎重的態(tài)度,認(rèn)為術(shù)中眼壓的急劇變化會(huì)使閉合的血管重新開放導(dǎo)致再出血,或者創(chuàng)傷早期炎癥反應(yīng)較重,過早手術(shù)會(huì)引起太大的損傷。有研究[2]示手術(shù)治療的預(yù)后明顯較非手術(shù)治療差,有學(xué)者[3]認(rèn)為前房積血嚴(yán)重時(shí)眼內(nèi)情況不明,手術(shù)危險(xiǎn),可能發(fā)生虹膜脫出、晶狀體損傷、角膜損傷等。但顯微手術(shù)的發(fā)展極大地降低了手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷,過分依賴藥物對(duì)眼壓的控制,只能出現(xiàn)更多的并發(fā)癥,錯(cuò)失治療時(shí)機(jī),不利于術(shù)后視功能的恢復(fù)。手術(shù)治療能有效抑制眼壓,預(yù)防角膜血染及繼發(fā)性青光眼,康瑛等[4]認(rèn)為,前房積血繼發(fā)性青光眼患者,經(jīng)保守治療48h,眼壓仍高于4.00kPa,則需手術(shù)
6、早期治療。宋琛[5]支持前房積血經(jīng)過6h治療眼壓沒有下降至3.33kPa者即應(yīng)手術(shù)的觀點(diǎn)。有人認(rèn)為前房充滿血液經(jīng)6h治療眼壓沒有下降至3.33kPa即應(yīng)手術(shù)。Luntz認(rèn)為Ⅲ度前房積血,眼壓升高,藥物治療48h未見好轉(zhuǎn),即應(yīng)作切開沖洗術(shù)[5]。王德良[6]認(rèn)為:①積血較多觀察數(shù)日難以吸收時(shí)(多為Ⅲ級(jí)以上積血);②出現(xiàn)角膜血染征象其伴角膜內(nèi)皮損傷水腫更易發(fā)生血染,可能影響視力時(shí);③前房積血較多伴眼壓升高明顯,影響視神經(jīng)功能時(shí);④出現(xiàn)周邊虹膜前房角粘連時(shí)則應(yīng)手術(shù)處理。我們選擇的手術(shù)時(shí)機(jī)是:①挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼,經(jīng)局部及全身降壓藥物保守治療48~72h
7、,眼壓仍高于4.00kPa者;②入院后經(jīng)5~8天觀察前房積血無明顯吸收,前房內(nèi)見暗紅色凝血團(tuán)塊;③部分患者伴角膜內(nèi)皮水腫,有角膜血染征象。目前應(yīng)用的透明質(zhì)酸鈉粘彈劑是一種無刺激、無毒性、無炎癥反應(yīng)的高彈潤滑粘稠劑,其成分為黏多糖物質(zhì),目前在多種眼內(nèi)手術(shù)中廣泛應(yīng)用,具有多種功能[7]:①粘彈性襯墊作用;②假塑料物質(zhì)作用(即創(chuàng)造空間,維持空間和擴(kuò)空間的作用);③組織分離作用,粘性止血功能。何守志[8]認(rèn)為被粘彈劑包繞的凝血十分易于吸收。通過臨床觀察,粘彈劑在挫傷性前房積血前房穿刺沖洗中發(fā)揮的作用有:①維持和加深前房,利于手術(shù)操作,減少眼內(nèi)損傷的機(jī)會(huì);②維持良
8、好的眼壓;③其粘彈黏滯性高,能推動(dòng)粘連血塊的分離,降低手術(shù)難度;④有潤滑作用,利