產(chǎn)前超聲在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用

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1、產(chǎn)前超聲在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用戴青里（大理州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科B超室云南大理671000）【摘要】目的探討產(chǎn)前超聲在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回歸性分析2642例孕婦的產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果。結(jié)果產(chǎn)前超聲診斷各種畸形48例，發(fā)生率1.82%,均經(jīng)木院或外院引產(chǎn)證實(shí)；檢出率最高的前三位是神經(jīng)系統(tǒng)畸形、心血管系統(tǒng)畸形、肢體畸形；檢出孕周最早的是神經(jīng)系統(tǒng)畸形；漏診6例。結(jié)論超聲是胎兒產(chǎn)前篩查的重要診斷方法，規(guī)范的檢查方法、動(dòng)態(tài)觀察、密切隨訪，可以提高胎兒畸形的檢出率?！娟P(guān)鍵詞】超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形胎兒畸形發(fā)生率較高，是引起圍生兒死亡的一個(gè)重要因素，隨著超聲技術(shù)的日益進(jìn)步，幾乎95%以上的

2、胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)異常可通過(guò)超聲進(jìn)行宮內(nèi)診斷［1］。產(chǎn)前超聲檢查直觀、無(wú)創(chuàng)、可行動(dòng)態(tài)觀察和反復(fù)檢查、檢出率高，對(duì)胎兒影響小［2］。木文對(duì)我院2011年1月至2011年6月產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以探討產(chǎn)前超聲在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料2011年1月至2011年6月在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦2642例，孕周18?40周，年齡19?43歲，超聲診斷并經(jīng)引產(chǎn)或分娩后證實(shí)胎兒畸形45例。檢查時(shí)間為孕16?39周，平均28周。1.2使用儀器采用FILLIPHD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭，探頭頻率3.75MHz。1.3受檢孕婦知情同意：

3、超聲是一種無(wú)創(chuàng)、科學(xué)的方法，但仍具有一定的局限性，胎兒器官的發(fā)育不是在一個(gè)階段完成，而是個(gè)逐步完善的過(guò)程，某些畸形在妊娠早中期即出現(xiàn)，有些畸形至妊娠中、晚期才表現(xiàn)出來(lái)，還有些畸形甚至在山生后才逐漸顯露山來(lái)；且超聲是一種間接方法，不同于病理學(xué)檢查，超聲診斷意見不等于病理學(xué)診斷。超聲檢查受胎兒體位、羊水量、胎兒活動(dòng)、胎兒骨骼聲影、孕婦腹壁厚度等多因素影響，許多器官或部位可能無(wú)法顯示或顯示不清，超聲顯像也不可能將胎兒的所有結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)；其診斷符合率不可能達(dá)到100%。受檢者應(yīng)對(duì)以上所述知情同意。1.4檢查方法孕婦取仰臥位，必要吋側(cè)臥，腹部多方位多切面掃查。首先確定胎兒數(shù)0、胎位、是

4、否存活；接著對(duì)胎兒從頭顱、顏面、頸項(xiàng)、脊柱、胸腔、腹腔、四肢、臍帶、羊水、胎盤進(jìn)行全面有序細(xì)致的檢查，掃查切面包括側(cè)腦室橫切面、第三腦室及丘腦橫切面、小腦橫切面、鼻唇冠狀切面、面部正中矢狀切面、雙眼橫切面、脊椎頸胸腰骶尾各段縱切面、四心腔切面、三血管切面、左室流出道長(zhǎng)軸切面、右室流出道長(zhǎng)軸切面、腹圍測(cè)量橫切面、臍孔橫切面、雙腎橫切面、膀胱兩側(cè)臍動(dòng)脈橫切面、股骨測(cè)量切面，雙足切面，雙手切面，雙側(cè)小腿及脛腓骨橫切面或縱切面，雙側(cè)前臂及尺橈骨橫切面或縱切面；觀察臍帶數(shù)目、胎盤位置大小成熟度及測(cè)量羊水深度等。對(duì)胎兒異常部位進(jìn)行多切面掃查及動(dòng)態(tài)觀察，若己存在單發(fā)畸形，全面觀察判斷是否奮

5、復(fù)合畸形。對(duì)可疑部位反復(fù)多切面檢查，尋找最佳切面動(dòng)態(tài)觀察，胎方位不適宜檢查吋則等待胎動(dòng)后再檢查。記錄檢査結(jié)果，采集儲(chǔ)存圖像，并隨訪觀察、部分病例經(jīng)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診并隨訪。2結(jié)果產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形48例，發(fā)生率1.82%,均經(jīng)本院或外院引產(chǎn)證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢出最高（14例，29.17%）,繼之為心血管系統(tǒng)畸形（10例，20.83%）和唇腭裂（7例，14.58%）,再后為肢體畸形（6例，12.5%）、消化道畸形（5例，10.42%）和泌尿系統(tǒng)畸形（5例，10.42%）。漏診6例，分別是心血管畸形2例、唇裂2例、泌尿系統(tǒng)畸形1例、消化系統(tǒng)畸形1例。胎兒畸形檢出孕周最早的是

6、神經(jīng)系統(tǒng)畸形，孕24周前檢出12例（分別為無(wú)腦兒5例、腦積水4例、脊柱裂2例、腦膨出1例），檢出孕周較晚的是心血管系統(tǒng)畸形，孕24周前檢出5例（心內(nèi)膜墊缺損2例，單臍動(dòng)脈1例，法洛四聯(lián)癥1例，單房單室1例）。隨著孕周增加，心血管系統(tǒng)、顏面、肢體、消化及泌尿系統(tǒng)畸形檢出率增加。3討論胎兒畸形是由胚胎發(fā)育異常引起的，以形態(tài)結(jié)構(gòu)異常為主要特征的先天性疾?。?】。胎兒畸形種類繁多，幾乎所奮系統(tǒng)均可累及，本文觀察2642例孕婦，產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形48例，發(fā)生率1.82%。蘇中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率最高，隨著超聲顯像技術(shù)的日益進(jìn)步，超聲醫(yī)師宮內(nèi)診斷水平不斷提高，并嚴(yán)格按規(guī)范掃查胎兒各器官

7、，心血管畸形和唇腭裂診斷率有所上升。因?yàn)樘菏且粋€(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)育的過(guò)程，奮可能初次檢查吋未表現(xiàn)出明顯異常，再次檢查吋異常結(jié)構(gòu)才表現(xiàn)出來(lái)。無(wú)腦兒、腦積水、脊柱裂有典型聲像圖表現(xiàn)，大多孕早中期即可篩査出來(lái)，不易漏診，本文觀察中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形無(wú)1例漏診；而先心病較小畸形、單純腭裂、多囊腎、十二指腸閉鎖等畸形較早期沒(méi)奮特異表現(xiàn)，往往到孕中晚期才診斷出來(lái)，所以產(chǎn)前篩查中要注意動(dòng)態(tài)觀察和密切隨訪，切忌僅憑一次檢查，沒(méi)冇發(fā)現(xiàn)畸形就簡(jiǎn)單的判定為正常，如發(fā)現(xiàn)可疑聲像圖，位多次反復(fù)追蹤檢查，避免漏診和誤診。產(chǎn)前超聲胎兒畸形篩査