胰島素泵在嚴重燒傷合并胰島素抵抗患者治療中的應用

《胰島素泵在嚴重燒傷合并胰島素抵抗患者治療中的應用 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。

1、胰島素泵在嚴重燒傷合并胰島素抵抗患者治療中的應用【摘要】探索嚴重燒傷合并胰島素抵抗患者平穩(wěn)控制血糖的方法。胰島素泵組與常規(guī)皮下注射組比較，前者血糖波動性小，低血糖發(fā)生率低，微粒皮存活率提高。胰島素泵連續(xù)皮下輸注法更穩(wěn)定地控制嚴重燒傷合并胰島素抵抗患者的血糖，提高植皮成活率?！娟P鍵詞】燒傷;胰島素抵抗;胰島素泵大面積燒傷患者血糖水平和尿糖水平升高，稱為“應激性糖尿病”。但是，在高血糖期間，血中胰島素水平通常并不低于正常，甚至比正常水平還高，說明機體此時對胰島素的反應性降低，或稱“胰島素抵抗(IR)現(xiàn)象”。隨時調整胰島素的

2、用量，以便快速地把血糖降到目標水平(5～10mmol/L)，是降低感染、多臟器功能不全綜合征(MODS)的發(fā)生、促進皮片成活及防止低血糖的關鍵之一[1]。目前臨床上多采用餐前及睡前多次皮下注射胰島素的方法(MSII)，但因受創(chuàng)面水腫、嚴重感染、進食不規(guī)律、靜脈高營養(yǎng)治療等諸多因素影響，皮下多次注射胰島素治療的血糖波動大，較難控制滿意[2]。近年來,我科采用胰島素泵連續(xù)皮下輸注法(CSII)，在保證燒傷患者能量供給的同時，快速、有效地控制嚴重燒傷患者的血糖，取得了滿意的療效?！　∨R床資料　　1一般資料收集整理近年來嚴重燒

3、傷合并胰島素抵抗患者共22例，其中男性15例，女性7例;年齡28～61歲，平均43歲。原因有火焰燒傷、高溫灰渣燒傷、熱液燙傷和電弧燒傷等，燒傷總面積56%～95%，并發(fā)嚴重復合傷患者不納入統(tǒng)計。IR以入院后48小時內空腹血糖>6.1mmol/L、糖耐量減低、三酰甘油>150mg/dl、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)男性40mg/dl，女性50mg/dl、血漿尿酸濃度升高為輔助診斷標準。首次手術在入院后3～7天進行，均為在切痂或削痂基礎上行微粒植皮加大張異體皮覆蓋術，手術面積為40%～78%。其中12例應用

4、CSII法(C組)，另10例采用MSII法(M組)控制血糖。兩組年齡、入院時血糖值和燒傷面積(TBSA)等具有可比性，見表1。　　2胰島素給藥方法CSII組采用Roche公司生產的HTRONPLUSV100智慧型胰島素泵，持續(xù)皮下胰島素注射，胰島素為通化東寶公司生產的甘舒霖R。經輸出管及埋置于患者皮下的注射針頭將胰島素持續(xù)緩慢注入體內。全日用量的50%以基礎量輸人，其余50%為餐前量，根據(jù)患者的具體進食習慣，胰島功能及生理狀況將每天基礎量分為4～6段不等。MSII組采用每日2～4次不等，皮下注射，胰島素為通化東寶公司生

5、產的諾和靈R與諾和靈N胰島素。餐前血糖控制于5～7.2mmol/L，餐后2小時血糖控制于8mmol/L為理想目標，治療時間根據(jù)血糖控制情況決定?！　?血糖檢測兩組均用美國雅培“安羅”血糖儀測定末梢手指血糖，每日測4～7次，若患者感心慌、頭昏出冷汗時，隨時測定?！　?統(tǒng)計所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行處理。P0.05表示有顯著差異。　　5結果　　5.1血糖控制情況比較兩組治療后空腹及餐后血糖均基本控制在目標范圍內，兩組間比較差異無顯著性，均能有效控制高血糖。雖然兩種給藥方法最終都能有效控制血糖，但從術后1周內

6、的血糖波動看，C組明顯好于M組。而且低血糖發(fā)生率C組明顯少于M組，見表2?！　?.2微粒皮成活率觀察微粒植皮術后2周首次打開外敷料，6周檢查皮片成活情況，微粒皮成活率C組較M組明顯增高(87±5.8VS75±5.3，P0.05)。表1兩組一般臨床資料的比較與M組相比：*P>0.05表2兩組患者血糖控制情況比較與M組比較：*P0.05　　討論　　嚴重燒傷后血糖急劇升高,這與機體應急后大量釋放兒茶酚胺有關。兒茶酚胺促進糖原分解,糖異生增加，甚至出現(xiàn)IR現(xiàn)象。血糖濃度隨燒傷嚴重程度的增加而逐漸升高，最高可達正常的3～4

7、倍，而既往有糖尿病者血糖升高尤為明顯。IR是機體對胰島素的生理功能反應受損的現(xiàn)象，它包括糖、脂肪、蛋白質代謝、血管內皮細胞功能以及基因表達等方面的異常。嚴重燒傷后出現(xiàn)的IR，使肌肉、脂肪等組織對葡萄糖的清除能力下降，引起高血糖和細胞饑餓，不但加重燒傷病程中的代謝紊亂，影響創(chuàng)面愈合，而且使感染和多臟器功能不全的發(fā)生率增高[3-5]。深入探討燒傷后IR干預措施，有利于提高大面積燒傷的救治水平?！　∫葝u素泵采用速效胰島素，具有1個部位輸注，吸收更為準確和穩(wěn)定，還可通過分段設定適當夜間基礎量，避免夜間低血糖?？筛鶕?jù)對患者清晨黎

8、明現(xiàn)象及蘇木杰(somogyi)現(xiàn)象的發(fā)生情況，適當調節(jié)胰島素用量，為患者提供了完全可靠、有效靈活的輸注方式[6]。更重要的是血糖長期穩(wěn)定控制，有利于燒傷后組織的生長，促進傷口早日愈合，避免了因血糖長時間不能理想控制易合并感染，皮下組織及皮膚生長緩慢及增加住院天數(shù)。本研究中，我們通過比較術后兩組血糖的波動幅度，觀察到CSII法較M