腫瘤化療患者picc置管后的常規(guī)護理

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1、腫瘤化療患者PICC置管后的常規(guī)護理程保麗王靜李曉凡王華(河南科技大學第一附屬醫(yī)院河南洛陽471003)【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)29-0354-02【摘要】化療是腫瘤患者常用的治療方法之一，由于化療藥物的毒副作用，患者常承受滲漏性損傷及靜脈炎的痛苦，而血管的破壞，往往會影響患者下一個周期的治療。因此，建立一條好的靜脈通道，不僅可以減少患者因反復穿刺而帶來的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，保證化療過程順利地完成?！娟P(guān)鍵詞】腫瘤化療PICC護理外周靜脈置入中心靜脈導管(pe

2、ripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插入導管，其尖端定位于上腔靜脈的方法。腫瘤患者由于需要長期輸液、輸入化療藥物、接受靜脈營養(yǎng)治療等，外周反復靜脈穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外化療藥物及高滲液體等可能對血管的破壞造成外周血管穿刺困難，此時PICC置管是較好地選擇。我科近年來開展應用PICC置管，取得良好效果，現(xiàn)將置管后的護理體會做一簡要報告。1PICC置管后的護理1.1敷料的選擇及更換：臨床上透明敷料雖然易于觀察穿刺部位，但是具有不透氣的缺點，所以棉質(zhì)敷貼優(yōu)于透明敷貼，一般

3、選用無菌紗布或3L粘貼傷口敷料。導管置入第1個24h必須更換敷料，以后視季節(jié)每周更換2次或每日更換1次，出汗多及弄濕敷料后需及時更換。1.2規(guī)范操作流程：沖管及封管在常規(guī)輸液結(jié)束后，用10?20ml0.9%氯化鈉注射液采用脈沖方式注入，剩余最后lml液體時，一次性注入，邊推注活塞邊撤注射器，以達到正壓封管。治療間歇期間應每H或隔H用0.9%氯化鈉注射液沖管1次。1.3導管留置時間：PICC留置吋間長短對需長期化療的患者來說十分重要，一般情況在60?120天。留置時間長短取決于留置期間患者置管部位冇無紅、腫，熱，痛等并發(fā)癥，無不適者不必換管或拔管。2導管阻塞的處理2

4、.1外部原因：檢查是否打折、彎曲、患者體位改變等因素。2.2內(nèi)部原因2.2.1導管固定位置是否正確。2.2.2血栓形成：可用10ml注射器輕柔冋抽或按照醫(yī)囑使用尿激酶.2.2.3不可使用暴力、導絲來清除血凝塊，這將是導管損傷、破裂、或造成血凝塊栓塞。3出院帶管及拔管的護理3.1出院帶管的護理指導：出院前詳細告知患者及家屬導管留在體外的長度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導等。3.2交代注意事項：置管上肢不要做劇烈運動，應避免提過重物品或做引體向上等持重鍛煉，避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動，淋浴前用塑料保鮮膜包住置管的肢體纏繞2?3圈，上下邊緣用膠布貼緊或用

5、寬的松緊帶纏住，避免與水直接接觸，淋浴后檢查敷料，若奮浸濕，及時更換敷料。避免盆浴、泡浴等。保持敷料清潔干燥，每周更換1?2次，可來福無針密閉輸液接頭每周更換1次，敷料外套上松緊適宜H有彈力的織品，可冇效地避免導管脫出。注意觀察針眼周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲出等，如有異常及吋與主管護士聯(lián)系或到當?shù)蒯t(yī)院請專業(yè)護士處理。3.3拔管的護理：當治療結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥時，應及時拔管。操作前向患者講述拔管過程，以緩解患者的緊張心理?；颊呷⊙雠P位，外展穿刺側(cè)上肢,囑患者做深呼氣動作，緩慢拔出導管，如感覺有阻力，停止拔管，熱敷20?30min再繼續(xù)拔管，拔管后檢査導管是否完整

6、。按壓穿刺點不少于5min,并用無菌紗布覆蓋穿刺點24h.囑患者拔管后24h內(nèi)盡量減少穿刺肢體活動，以防止出血。4小結(jié)HCC對于病人來說是一種新型輸液工具，使用過程中許多患者感到曰常的生活受到一定限制，因此置管后的健康教育至關(guān)重要。通過病房墻壁上張貼PICC置管日常維護、生活護理的簡易示范圖以及向每位患者發(fā)放維護小冊子，由護士針對具體患者具體情況進行健康教育，對患者做到冇問必答，讓患者了解置管后維護的相關(guān)事宜，尤其是出院后維護的吋間、地點；開通24h電話，讓患者隨吋能聯(lián)系到專業(yè)護士，建立患者導管維護的“綠色通道”，隨吋隨地給患者提供專門維護指導。并吸取患者對于置管

7、維護的建議和意見，提高主觀能動性，從而提高維護質(zhì)量，加快患者的康復有重大的意義。