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1、中藥治療肝臟占位性病變1例藍(lán)蘭1馮藝蘭1方威1李世杰2（通訊作者）（1成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院四川成都610075）（2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科四川成都610075）【關(guān)鍵詞】肝臟占位；中醫(yī)藥治療；個案報道【中圖分類號】R283【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2016）21-0357-022015年7月1日，筆者隨導(dǎo)師收治肝臟占位性病變1例，經(jīng)內(nèi)服中藥湯劑治療，肝臟占位縮小，治療成效果良好，現(xiàn)報道如下。1.病例簡介1.1一般情況唐某，男，40歲，因右上腹脹痛7天余就診，2015年6月患者無
2、明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛伴發(fā)熱，乏力，納差，無皮膚鞏膜黃染，無反酸噯氣，無牙齦及皮下出血，無咳嗽咯痰，無胸悶胸痛，無腹瀉。遂入住某三甲醫(yī)院，個人史：20年吸煙史（平均每天半ti）及飲酒史（平均每天半斤）。既往史、家族史無特殊。查體：肝濁音界增大，右側(cè)肋下約2.5cm處觸及肝下緣，表面欠光滑，邊緣厚薄不一，壓痛，質(zhì)韌，無搏動。右上腹壓痛，余無特殊。輔查：血常規(guī):WBC23.84*109/L、NEU-R0.81；血生化：ALT:95U/L、Alb22.1g/L、AST：106U/L；腫瘤標(biāo)志物:FER>200
3、0.00；凝血功能、血培養(yǎng)均未見明顯異常；上下腹增強(qiáng)CT提示：肝右后葉見團(tuán)塊影，邊界欠清，大小約為14.6*11.4cm,增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)見無強(qiáng)化壞死區(qū)；肝右前葉下段見以相似強(qiáng)化結(jié)節(jié)影，直徑約2.0cm;團(tuán)塊周圍肝實質(zhì)強(qiáng)化欠佳；門靜脈右支及其分支細(xì)小，遠(yuǎn)段顯示不清；腹腔干左側(cè)見增大淋巴結(jié)，短徑約1.3cm。上述改變考慮肝右葉腫瘤占位性病變可能大，合并肝右前段下段子灶形成，并鄰近淋巴結(jié)增大，不除外門靜脈右支受浸可能。考慮診斷：右肝占位：肝CA?其它？，因患者拒絕行穿刺、介入等診治，并要求采取保守治療，保
4、肝，護(hù)胃等對癥治療后，患者病情未見明顯緩解，故到我院門診中藥治療。1.2中藥治療方法初診見：神疲乏力，面色萎黃，腹脹，腹痛，納差，大小便正常。舌暗紅,脈弦數(shù)。自擬方，具體藥味如下：黃芪60g、當(dāng)歸15g、忍冬藤60g、金銀花30g、連翹30g、皂角刺10g、蒲公英30g、野菊花15g、玄參20g、天花粉20g、陳皮10g、炒乳香10g、炒沒藥10g、生甘草3g,16劑，免煎制劑，鮮開水沖服，每次一格，一天三次。半月后復(fù)診，諸癥悉減，新見干咳嗽，上方基礎(chǔ)上加用銀葶清肺口服液，續(xù)用此方16天后，咳嗽好轉(zhuǎn)。隨訪至今
5、，患者未訴特殊不適。1.3治療效果患者一般情況可，無特殊不適。3月后復(fù)查上腹部增強(qiáng)CT示：（1）肝右葉病灶，邊界不清，最大截面約4.1*3.7cm,增強(qiáng)掃描動脈期輕度不均勻強(qiáng)化，原發(fā)性肝癌？伴肝門去淋巴結(jié)稍增大。（2）肝臟右葉前下段靜脈期見一小結(jié)節(jié)灶，邊緣模糊，輕度強(qiáng)化結(jié)節(jié)影，直徑約0.7cm,動脈期、平衡期為等低密度，性質(zhì)？小血管瘤？轉(zhuǎn)移待排。與舊片相比較肝右葉及肝右葉前下段占位明顯縮小。木圖1治療前木圖2治療后2.討論此患者肝臟占位明確，性質(zhì)不明確。肝臟占位主要考慮腫瘤，膿腫，炎性假瘤，肝海綿狀血管瘤等，
6、并可以增強(qiáng)CT、核磁共振及肝穿刺活檢等檢查明確診斷［1】。就本病例而言，該患者既往無慢性乙肝病史，但有嗜煙灑史，乏力、腹脹、腹痛為主，結(jié)合腫瘤標(biāo)志物及腹部CT表現(xiàn)，主要考慮為原發(fā)性肝細(xì)胞癌。本病例在經(jīng)中醫(yī)治療三月后，肝臟占位明顯縮小，治療效果良好。肝癌類似于中醫(yī)的“臌脹”、“黃疸”“積聚”、“癥瘕”、“肋，痛”等病癥?！夺t(yī)宗必讀?積聚》記載：“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之”說明腫瘤病機(jī)為本虛標(biāo)實；《景岳全書?積聚》云:“積聚之病，凡飲食、血氣、風(fēng)寒之屬皆能致之”、“凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之病，多有積聚之病。
7、”指出積聚與飲食不節(jié)、外邪外侵、脾胃虧虛等相關(guān)。《醫(yī)門法律?脹病論》云：“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀”，認(rèn)為瘀熱、氣滯、痰飲等為脹病的重要病因。治則應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔。本病例則運(yùn)用此治則，方中以黃芪、當(dāng)歸為君，益氣活血，扶正抗癌；忍冬藤、金銀花、連翹、蒲公英、野菊花為臣，清熱解毒，祛邪抗癌；皂角刺、玄參、天花粉、沒藥、乳香、陳皮為佐藥，行氣散結(jié)，即可助君輔正，又可協(xié)臣藥祛邪而不傷正；配以甘草緩臣之峻性，調(diào)和諸藥。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，黃芪、當(dāng)歸奮抑制腫瘤細(xì)胞的生長和增殖、抑制腫瘤血管生成、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡、增強(qiáng)
8、機(jī)體免疫、促進(jìn)造血功能等功效［2-3］;忍冬藤、金銀花、連翹、蒲公英、野菊花可以直接抑制腫瘤細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡和增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力、誘導(dǎo)細(xì)胞的分化與逆轉(zhuǎn)、抗突變，改善腫瘤微環(huán)境等作用達(dá)到抗腫瘤的目的［4-6］;皂角刺、天花粉、乳香、沒藥都有抗腫瘤的作用［7-10］。中藥還能逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的耐藥性、降低化療和放療毒副反應(yīng)［11］。本方無中藥配伍禁忌，患者服用后未訴不適。該患者雖然診斷不明確，但治療效
