中藥治療肝臟占位性病變1例

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1、中藥治療肝臟占位性病變1例藍(lán)蘭1馮藝蘭1方威1李世杰2（通訊作者）（1成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院四川成都610075）（2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科四川成都610075）【關(guān)鍵詞】肝臟占位；中醫(yī)藥治療；個(gè)案報(bào)道【中圖分類(lèi)號(hào)】R283【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2016）21-0357-022015年7月1日，筆者隨導(dǎo)師收治肝臟占位性病變1例，經(jīng)內(nèi)服中藥湯劑治療，肝臟占位縮小，治療成效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。1.病例簡(jiǎn)介1.1一般情況唐某，男，40歲，因右上腹脹痛7天余就診，2015年6月患者無(wú)

2、明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛伴發(fā)熱，乏力，納差，無(wú)皮膚鞏膜黃染，無(wú)反酸噯氣，無(wú)牙齦及皮下出血，無(wú)咳嗽咯痰，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)腹瀉。遂入住某三甲醫(yī)院，個(gè)人史：20年吸煙史（平均每天半ti）及飲酒史（平均每天半斤）。既往史、家族史無(wú)特殊。查體：肝濁音界增大，右側(cè)肋下約2.5cm處觸及肝下緣，表面欠光滑，邊緣厚薄不一，壓痛，質(zhì)韌，無(wú)搏動(dòng)。右上腹壓痛，余無(wú)特殊。輔查：血常規(guī):WBC23.84*109/L、NEU-R0.81；血生化：ALT:95U/L、Alb22.1g/L、AST：106U/L；腫瘤標(biāo)志物:FER>200

3、0.00；凝血功能、血培養(yǎng)均未見(jiàn)明顯異常；上下腹增強(qiáng)CT提示：肝右后葉見(jiàn)團(tuán)塊影，邊界欠清，大小約為14.6*11.4cm,增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)見(jiàn)無(wú)強(qiáng)化壞死區(qū)；肝右前葉下段見(jiàn)以相似強(qiáng)化結(jié)節(jié)影，直徑約2.0cm;團(tuán)塊周?chē)螌?shí)質(zhì)強(qiáng)化欠佳；門(mén)靜脈右支及其分支細(xì)小，遠(yuǎn)段顯示不清；腹腔干左側(cè)見(jiàn)增大淋巴結(jié)，短徑約1.3cm。上述改變考慮肝右葉腫瘤占位性病變可能大，合并肝右前段下段子灶形成，并鄰近淋巴結(jié)增大，不除外門(mén)靜脈右支受浸可能?？紤]診斷：右肝占位：肝CA?其它？，因患者拒絕行穿刺、介入等診治，并要求采取保守治療，保

4、肝，護(hù)胃等對(duì)癥治療后，患者病情未見(jiàn)明顯緩解，故到我院門(mén)診中藥治療。1.2中藥治療方法初診見(jiàn)：神疲乏力，面色萎黃，腹脹，腹痛，納差，大小便正常。舌暗紅,脈弦數(shù)。自擬方，具體藥味如下：黃芪60g、當(dāng)歸15g、忍冬藤60g、金銀花30g、連翹30g、皂角刺10g、蒲公英30g、野菊花15g、玄參20g、天花粉20g、陳皮10g、炒乳香10g、炒沒(méi)藥10g、生甘草3g,16劑，免煎制劑，鮮開(kāi)水沖服，每次一格，一天三次。半月后復(fù)診，諸癥悉減，新見(jiàn)干咳嗽，上方基礎(chǔ)上加用銀葶清肺口服液，續(xù)用此方16天后，咳嗽好轉(zhuǎn)。隨訪至今

5、，患者未訴特殊不適。1.3治療效果患者一般情況可，無(wú)特殊不適。3月后復(fù)查上腹部增強(qiáng)CT示：（1）肝右葉病灶，邊界不清，最大截面約4.1*3.7cm,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度不均勻強(qiáng)化，原發(fā)性肝癌？伴肝門(mén)去淋巴結(jié)稍增大。（2）肝臟右葉前下段靜脈期見(jiàn)一小結(jié)節(jié)灶，邊緣模糊，輕度強(qiáng)化結(jié)節(jié)影，直徑約0.7cm,動(dòng)脈期、平衡期為等低密度，性質(zhì)？小血管瘤？轉(zhuǎn)移待排。與舊片相比較肝右葉及肝右葉前下段占位明顯縮小。木圖1治療前木圖2治療后2.討論此患者肝臟占位明確，性質(zhì)不明確。肝臟占位主要考慮腫瘤，膿腫，炎性假瘤，肝海綿狀血管瘤等，

6、并可以增強(qiáng)CT、核磁共振及肝穿刺活檢等檢查明確診斷［1】。就本病例而言，該患者既往無(wú)慢性乙肝病史，但有嗜煙灑史，乏力、腹脹、腹痛為主，結(jié)合腫瘤標(biāo)志物及腹部CT表現(xiàn)，主要考慮為原發(fā)性肝細(xì)胞癌。本病例在經(jīng)中醫(yī)治療三月后，肝臟占位明顯縮小，治療效果良好。肝癌類(lèi)似于中醫(yī)的“臌脹”、“黃疸”“積聚”、“癥瘕”、“肋，痛”等病癥?！夺t(yī)宗必讀?積聚》記載：“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之”說(shuō)明腫瘤病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)；《景岳全書(shū)?積聚》云:“積聚之病，凡飲食、血?dú)狻L(fēng)寒之屬皆能致之”、“凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之病，多有積聚之病。

7、”指出積聚與飲食不節(jié)、外邪外侵、脾胃虧虛等相關(guān)?！夺t(yī)門(mén)法律?脹病論》云：“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀”，認(rèn)為瘀熱、氣滯、痰飲等為脹病的重要病因。治則應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔。本病例則運(yùn)用此治則，方中以黃芪、當(dāng)歸為君，益氣活血，扶正抗癌；忍冬藤、金銀花、連翹、蒲公英、野菊花為臣，清熱解毒，祛邪抗癌；皂角刺、玄參、天花粉、沒(méi)藥、乳香、陳皮為佐藥，行氣散結(jié)，即可助君輔正，又可協(xié)臣藥?kù)钚岸粋慌湟愿什菥彸贾?，調(diào)和諸藥。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，黃芪、當(dāng)歸奮抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖、抑制腫瘤血管生成、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡、增強(qiáng)

8、機(jī)體免疫、促進(jìn)造血功能等功效［2-3］;忍冬藤、金銀花、連翹、蒲公英、野菊花可以直接抑制腫瘤細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡和增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力、誘導(dǎo)細(xì)胞的分化與逆轉(zhuǎn)、抗突變，改善腫瘤微環(huán)境等作用達(dá)到抗腫瘤的目的［4-6］;皂角刺、天花粉、乳香、沒(méi)藥都有抗腫瘤的作用［7-10］。中藥還能逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的耐藥性、降低化療和放療毒副反應(yīng)［11］。本方無(wú)中藥配伍禁忌，患者服用后未訴不適。該患者雖然診斷不明確，但治療效