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《中心靜脈雙腔留置導(dǎo)管在血液透析中常見并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、中心靜脈雙腔留置導(dǎo)管在血液透析中常見并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)徐艷揚(yáng)州屮醫(yī)院225002摘要：A的分析血液透析屮使用屮心靜脈雙腔置管患者常見的并發(fā)癥及其護(hù)理方法。方法対我科2004年1月~2008年5月行屮心靜脈雙腔留置導(dǎo)管的35例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果35例患者屮30例留置頸內(nèi)靜脈，5例留置股靜脈，置管后，出現(xiàn)堵管1例，感染2例，無其他并發(fā)癥。結(jié)論采取科學(xué)有效的護(hù)理方法降低丫靜脈雙腔留置導(dǎo)管在血液透析屮感染、導(dǎo)管堵塞、脫落等并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：靜脈；雙腔留置導(dǎo)管；血液透析；護(hù)理血液透析是終末期腎功能衰竭患者重要的腎臟替代療法之一，對(duì)于每位需要接受血液透析治療的
2、患者來說，血管通路是進(jìn)行血液透析的必要條件。血管通路,又稱血液通路，是將血液從人體內(nèi)引出至透析器，進(jìn)行透析后再返回到體I人的通道，因此，又被稱為血液透析病人的生命線。血管通路可分為臨時(shí)性和永久性兩類。臨時(shí)性血管通路用于緊急透析和長期維持性內(nèi)瘺未形成時(shí)，主要為屮心靜脈留置導(dǎo)管。但由于經(jīng)皮穿刺屮心靜脈置管是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，如果護(hù)理方法不得當(dāng),會(huì)造成多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。為此，本文總結(jié)了屮心靜脈置管患者常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2004年1月至2008年5月在本科開展的35例留置靜脈雙腔導(dǎo)管的患者屮，男2
3、0例，女15例，年齡38?62歲，平均52歲，每周行血液透析2?3次，其屮30例留置頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管，5例留置股靜脈雙腔導(dǎo)管，穿刺成功率為96%。原發(fā)病分別為慢性腎小球腎炎8例，原發(fā)性高血壓腎小動(dòng)脈硬化10例，糖尿病腎病17例，所有病例經(jīng)血常規(guī)、肝功能、心電圖檢查正常，簽署知情同意書。有2例輕度感染，1例堵管，及吋發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后治愈。1.2方法靜脈導(dǎo)管插管的部位常用的有股靜脈、鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈。股靜脈手術(shù)簡單,但透析時(shí)血流量不足。鎖骨下靜脈插管需要很高的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，且并發(fā)癥多。頸內(nèi)靜脈插管比鎖骨下靜脈插管容易，并發(fā)癥發(fā)生率低，應(yīng)作為首要插管途徑,一般首
4、選右側(cè)頸內(nèi)靜脈。使用美國產(chǎn)ARROW-中央靜脈雙腔導(dǎo)管(18Ga,20cm),導(dǎo)絲直徑0.089cm。置管方法是：患者取去枕仰臥位，枕頭放于肩下，頭偏向一側(cè)。選擇胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭及鎖骨上緣共同圍成的三角形頂點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)或取胸鎖乳突肌內(nèi)緣與喉結(jié)水平線交點(diǎn)作穿刺點(diǎn)，局麻，穿刺針連接注射器，捫及動(dòng)脈搏動(dòng)后向外側(cè)約0.5cm處進(jìn)針，針尖指向外下方呈35?45°，抽得靜脈血后，讓患者屏氣，除去注射器，沿穿刺針放入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲放入擴(kuò)張器，抽出擴(kuò)張器，再沿導(dǎo)絲放入留置導(dǎo)管，連接注射器，抽吸有冋血，注入肝素鹽水封管待用，導(dǎo)管與皮膚用絲線縫合
5、固定。2.結(jié)果30例頸內(nèi)靜脈置管共行252例次血液透析，5例股靜脈置管共行68例次血液透析，血流量180?250ml/min。留置頸內(nèi)靜脈置管的患者中奮2例輕度感染，留置股靜脈置管的患者中有1例出現(xiàn)堵管的并發(fā)癥。3.常見并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策3.1感染導(dǎo)管相關(guān)性感染(CRI)是中心靜脈導(dǎo)管插管后常見并發(fā)癥，與導(dǎo)管類型、位置、留置吋間及護(hù)理質(zhì)量有關(guān)，是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因之一[1-3],因此要引起足夠的重視。局部感染表現(xiàn)為導(dǎo)管周圍皮膚或隧道表面皮膚紅、腫、熱、痛，并冇膿性分泌物滲出，應(yīng)予局部定時(shí)消毒，更換敷料或口服抗生素。若冇血腫形成，可局部適度按壓，24h
6、內(nèi)冰敷。如懷疑導(dǎo)管感染，可做血培養(yǎng)。反復(fù)發(fā)生感染且治療效果差的應(yīng)予以拔除。導(dǎo)致感染的原因有很多，奮報(bào)道，引起感染的主要因素是局部穿刺口及靜脈導(dǎo)管的污染，細(xì)菌主要來自皮膚、導(dǎo)管接頭、肝素帽等，尤其是肝素帽為一重要感染來源。還奮就是患者本身抵抗力差，也是發(fā)生感染的原因。對(duì)策：①首先在置管吋，專業(yè)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，戴好口罩、帽子、手套等，穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔嫻熟，避免反復(fù)穿刺，導(dǎo)致細(xì)菌逆行感染。加強(qiáng)消毒，用5%的碘伏作螺旋形消毒3次以上，面積〉10cm。②環(huán)境的準(zhǔn)備:保持病室和床單元的整潔干凈，紫外線消毒1次/d。③導(dǎo)管的維護(hù)：血液透析前，應(yīng)拆除包扎敷料，以5
7、%碘伏消毒插管處皮膚，范圍大于敷料覆蓋面，同時(shí)觀察皮膚有無紅腫，導(dǎo)管與皮膚縫線是否斷開或?qū)Ч芩蓜?dòng)。如穿刺口有血痂，不能強(qiáng)行拭掉，應(yīng)用生理鹽水擦洗穿刺U皮膚，再用棉簽去除分泌物或血痂。也可予穿刺口涂抹紅霉素軟膏或百多邦以防感染，把紗布剪開2/3覆蓋在穿刺口處，并更換新的透明敷貼。然后卸下肝素帽，消毒導(dǎo)管外端U,用注射器抽出導(dǎo)管腔內(nèi)前次封管注入的肝素液，水和部分血液，血凝塊。④導(dǎo)管要專管專用，盡量減少經(jīng)導(dǎo)管藥物治療以及采血、輸液、輸血等。⑤健康宣教：告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生,保持皮膚干燥清潔。洗臉、洗澡吋不能沾水。不能用手抓撓皮膚，防破潰感染?；颊哌€要注意預(yù)防呼
8、吸道感染。3.2導(dǎo)管堵塞維持血管通暢是保證有效運(yùn)轉(zhuǎn)的最基本要求［4］。因此操作過
